奇怪的动脉导管未闭

然然是个可爱的小女孩，今年已经7岁了，刚刚见到她的时候感觉她“人小鬼大”，聪明淘气，爱扮鬼脸。妈妈说然然最近总是感觉胸闷气短，在当地医院一检查，发现居然有先天性心脏病，动脉导管未闭，于是赶紧来到了北京。又做了一遍检查，果然是这个毛病，好在动脉导管不是太粗，只有2mm，也没有引起其它的并发症，不用开刀，就做一个小小的介入手术就可以了。就在大家认为孩子胸闷的病因就这么愉快地找到了的时候，超声心动图上的一个数值引起了医生的警惕，一个细小的动脉导管，居然使孩子的左心室内径显著扩大，左心室内径居然测到了50mm左右，相当于成人男性的水平，这与动脉导管的直径显著不匹配。话说到这里，我们先解释一下什么是动脉导管未闭。所谓动脉导管未闭，意思就是该闭合的动脉导管没有闭合，动脉导管，是胎儿时期的一个正常结构，连接着主动脉和肺动脉，必须不能闭合，一旦闭合，胎儿必然胎死宫内。但是生下来以后，绝大部分人在生后3天就闭合了，如果该闭合的时候不闭合，就会引起主动脉的血经过动脉导管流到肺动脉，长此以往，就会引起左心扩大，肺动脉高压，孩子生长发育缓慢，爱得肺炎等等，病情轻重与动脉导管的粗细是成正比的。

然然的动脉导管，虽然没有闭合，但也不至于引起这么严重的左心扩大，是不是还有别的原因呢？再看看然然的心电图，明显的心动过速，7岁的小朋友，心率居然达到了每分钟130多次，也就是说，孩子安静时的心率就如同跑步时一样快，因此，心脏总是处于“跑步状态”中，一定很累，劳累得都扩大了，时间再长一些，可能就会心衰。想想不禁让人吓出一身冷汗。

可是但是，然然的心脏为啥蹦跶的这么快呢，最常见引起小朋友心跳快的是“甲亢”，甲亢的症状就是出汗，吃得多，体重还减轻。再仔细问问妈妈，然然平时爱出汗不，妈妈疑惑地说，不爱出汗呀，但是爱出“虚汗”，这个……，再问问，小朋友吃饭吃的多吗，妈妈摇摇头说并不。可是在问询的过程中，我们注意到然然吃饭吃的好香啊，普普通通的盒饭，怎么被她吃出了大餐的感觉。吃完饭，小饼干，小零食那是没完没了往嘴里塞。再看看、摸摸孩子的脖子，甲状腺的位置明显肿胀，张力比较大。好吧，甲状腺功能和甲状腺超声赶紧安排上。结果很快出来了，甲状腺激素水平显著升高，甲状腺B超也提示甲状腺显著肿大。没说的，甲亢是毫无疑问了。到现在事情终于真相大白，引起左心明显扩大的原来是甲亢，差点被小小的动脉导管给瞒天过海。于是然然的治疗重点改变了，转向了甲亢。等甲亢治好，再来咱们心脏科就诊吧。捎带手又想起来，前几天也是在门诊遇到的一个小女孩，也是常常感觉胸闷，在短短的门诊看病过程中，她总是要抢答，还批评妈妈“你怎么这么贫呢”，惹得大家忍俊不禁。所以，小朋友的甲亢，也许没有成人那么典型，但是他们可能都比较亢奋，容易被误解为淘气和调皮，还伴有胸闷和心动过速，我们大家一定要注意。

然然的故事讲完了，这个故事说明，咱们小儿心脏科的医生，就像是个侦探，虽然孩子不会描述，家长也许也没有在意，可是我们医生要有耐心和细心，有一双亮眼，要抽丝剥茧，才能最终找到疾病的罪魁祸首。