矢状窦旁脑膜瘤累及静脉窦该如何处理？

病例介绍：

我们先来看两个手术病例。

病例一是一名年轻女性，检查发现颅内占位，MRI提示“大脑镰旁占位，累及矢状窦，考虑脑膜瘤”。仔细阅读影像学片子可以看到，矢状窦已经闭塞。通过手术将肿瘤主体以及侵犯进入矢状窦内的肿瘤组织切除，并将开放的矢状窦重新填塞止血材料封堵，术后复查MRI提示肿瘤全切。（图1）

图1：左图术前MRI；右图术后MRI，提示肿瘤全切

病例二是一名中年女性，因长期后枕部不适，行头颅MR检查示“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”。与前面一个病例类似，肿瘤也是侵犯了矢状窦导致静脉窦闭塞。采用同样的手术策略，肿瘤获得全切。（图2）

图2：左图术前MRI；右图术后MRI，提示肿瘤全切

回顾总结：

脑膜瘤作为大脑里常见的肿瘤，可以生长在任何部位，其中生长在矢状窦边上的脑膜瘤，我们称之为“矢状窦旁脑膜瘤”。肿瘤往往会侵犯矢状窦，从而影响大脑里的静脉回流，引起头痛等临床症状。也有不少患者是体检检查意外发现。早期进行手术往往能更容易地将肿瘤全切，不但肿瘤治愈率高，而且患者也能获得很好的恢复。

我们展示的两个病例，因为发现的及时，肿瘤都不大，手术难度也不是很高，但仍有几点需要注意的：1）因为矢状窦闭塞，肿瘤周围往往会形成代偿性的引流静脉，术中需要注意保护，不小心误伤会引起术后严重的脑水肿，甚至脑出血，而导致严重的术后并发症；2）静脉窦内肿瘤的处理也有一定的讲究，如果一开始先处理静脉窦内的肿瘤，会导致静脉窦腔开放出血，从而影响手术区域的暴露，而且早期肿瘤主体没有切除的情况下，我们手术操作空间有限，止血操作也更加困难，最后就可能会导致手忙脚乱，而引起肿瘤的残留。图3通过手术实例，展示了我们处理矢状窦旁脑膜瘤的操作步骤。脑外科手术难度大，即便是小肿瘤我们也不敢大意，精细的手术操作和准确的临床判断，才能够将患者的手术风险降到最低，真正从外科手术中获益。

图3：左上切除肿瘤主体；右上切开矢状窦暴露窦内肿瘤；左下切除矢状窦内肿瘤；右下缝合矢状窦。

作者简介：

医学博士，副主任医师，浙江大学硕士生导师。意大利Gruppo Otologico耳侧颅底中心、费德里克二世大学神经内镜中心访学；欧美同学会肿瘤分会会员，浙江省抗癌协会青委；主持国自然科学基金，发表多篇SCI论文；浙江省中青年医师脑脊膜瘤手术二等奖；RCRC动脉瘤手术全国赛第二名；浙大医学院先进工作者。

擅长领域：1. 面听神经疾病：听神经瘤的手术治疗，神经吻合治疗永久性面瘫，面肌痉挛、难治性梅尼埃病等手术治疗；2. 颅底肿瘤：掌握各种颅底手术入路，擅长耳侧颅底等复杂解剖区包括颈静脉孔区、桥小脑角区、蝶岩斜区以及颅内外沟通肿瘤的手术；3. 经鼻内镜下鞍区病变如垂体瘤、脊索瘤、Rathke囊肿等手术切除；4.胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等显微外科手术、诊断分型以及综合治疗有深入研究；5.动脉瘤、AVM、海绵状血管畸形和烟雾病等脑血管病的手术治疗。