面神经相关疾病系列（一）：咬肌神经-面神经吻合术治疗完全性面瘫

病例介绍：

患者，男，47岁，因“外伤后右侧口角歪斜2月”入院。患者2月前不慎从高处坠落致头部外伤，当时即刻出现右侧闭眼不全，口角歪斜，考虑“外伤性面瘫”。患者因颅内血肿于当地医院先行“右侧开颅血肿清除术”，恢复后至我院门诊就诊，查面神经电图提示“右侧面神经损伤”，动态随访未见好转（图1A，B），CT提示“右侧颞骨骨折，累及乳突及岩部”（图1C）。入院查体：右侧额纹消失，右眼闭合不能，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧歪斜，House-Brackmann分级V-VI级。

图1 A.外伤1月时面神经电图，可见与左侧相比，右侧面神经传导速度明显延长，波幅显著减弱，瞬目反射无法引出；B.外伤2月时面神经电图，相比A图波幅进一步减小；C.CT可见右侧颞骨骨折，累及面神经膝部

入院后排除禁忌，行“右侧咬肌神经-面神经吻合术”。取右侧耳前皮纹内手术切口，暴露右侧面神经主干（图2A），切开腮腺，由近端逐渐向远端分离暴露面神经分支（图2B）。暴露咬肌后，切开咬肌筋膜，于咬肌内寻找到咬肌神经（图2C）。分别离断咬肌神经和面神经根部，将面神经与咬肌神经对接，用10-0 proline线吻合4针固定（图2D）。

图2 术中所见。A.暴露面神经主干；B.面神经分支显露；C.寻找咬肌神经；D.神经吻合完毕。

术后指导患者咀嚼肌功能恢复，并逐步开始训练右侧口角的运动功能，术后3月时可见口角微微上抬（图3A），术后5月可见患者咬合动作时右侧口角明显上抬（图3B），术后半年患者已经能够完成简单的微笑动作（图3C），静态时面部表情对称。

图3 术后患者右侧口角运动功能逐步改善。A.术后3月，咬牙时右侧口角轻度上抬；B.术后5月，咬牙时右侧口角明显上抬；C.术后6月，两侧口角一起上抬，尝试完成微笑动作。

回顾总结：

面瘫是指面神经损伤而导致的面部肌肉功能障碍，从而影响面部表情和运动。手术、外伤、炎症等均可导致患者出现面瘫。面瘫会影响面部表情正常展示，从而干扰正常的社交和情感表达，导致患者自尊心和自信心受损，对患者的生活质量和心理健康产生重要影响。

面瘫的治疗方法会根据病因、症状的严重程度以及患者的整体健康状况而有所不同。对于轻度的可逆性面瘫，通过药物、物理康复、神经电刺激等均能够获得一定程度的恢复，但是对于重度的不可逆性损伤，则需要通过手术方式进行干预，包括面神经直接吻合，神经移植术，肌腱移植术，自由肌瓣移植术等。

咬肌神经面神经吻合术是一种用于治疗面瘫的手术方法，通过连接咬肌神经和面部神经，旨在促进面部肌肉的恢复和功能改善。咬肌神经能够提供较强的肌肉收缩力，有助于面部动态表情的恢复。适用于面神经损伤严重，即House Brackmann分级V-VI级的患者。该术式也有一定的局限，对于面神经损伤时间超过2年，面部表情肌已经彻底萎缩的情况，则无法起到改善效果。此外，咬肌神经面神经吻合手术的效果可能需要一段时间才能显现出来，面部神经的再生和恢复通常需要数月至数年的时间，患者需要有耐心并积极参与康复和物理治疗。

作者简介：

医学博士，副主任医师，浙江大学硕士生导师。意大利Gruppo Otologico耳侧颅底中心、费德里克二世大学神经内镜中心访学；欧美同学会肿瘤分会会员，浙江省抗癌协会青委；主持国自然科学基金，发表多篇SCI论文；浙江省中青年医师脑脊膜瘤手术二等奖；RCRC动脉瘤手术全国赛第二名；浙大医学院先进工作者。

擅长领域：1.各种类型面瘫神经修复重建，面瘫后遗症、眩晕症、面肌痉挛等面听神经功能性疾病手术；2.多种手术方式个性化治疗听神经瘤；3.垂体瘤、脊索瘤内镜微创手术；4.颈静脉球瘤、后组神经鞘瘤、颅底脑膜瘤等复杂耳侧颅底病变手术；5.胶质瘤、脑膜瘤、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等显微外科治疗。