一例漏诊7年双小腿硬结红斑疼痛病例的诊治

患者 ,女，66岁。“双侧踝关节肿痛7年余，腰背痛2年余”2023年3月入院。患者7年前无明显诱因下出现双侧踝关节肿痛，间断性酸胀痛，关节红肿，活动稍受限，活动疼痛加重，休息后稍好转，无气温冷或下肢保暖差时可加重，曾多次多家医院多科室诊治，CRP ESR稍有增高，诊断湿疹、血管炎、感染、风湿等疾病，治疗无效，反复发作。2年前无明显诱因腰背阵发性牵拉痛，无下肢放射性疼痛，无间歇性跛行，自行贴止痛膏稍好转。

查 体：体温正常，神志清。双小腿多发红斑、丘疹，部分融合成片，可触及硬结、压痛。

检查：CRP ESR 高，胸部CT正常，其余检查也基本正常。

好的椎间盘，坏消息；坏的椎间盘，好消息。描述了这样一种观点，即骨质破坏伴椎间隙和终板正常，提示肿瘤浸润，而骨质破坏伴椎体终板边界不清，伴或不伴椎间盘高度降低，提示感染，预后较好。查T-SPOT，困扰几年的疾病终于出现转机。

确诊：结核性红斑。查文献，结核病是结核分枝杆菌引起的感染性疾病，以肺结核最为常见，肺外结核较少，皮肤结核病尤为少见，约占结核病的１％～２％［１］。我国一直是结核病高负担国家，结核病发病人数居高不下，2020 年新发结核病人 84.2 万［2］，皮肤结核的发病人数也不容忽视。皮肤结核是少见的皮肤病变，临 床表现多样，主要表现为疣状结节、斑块斑片、溃疡或过度增生角化形成的丘疹［３－４］。皮肤结核以青年男性多见，发病部位常见于四肢、躯干及面部。本病起病隐匿，病程较长，往往持续一年到数年之久。皮肤结核经规范抗结核方案治疗效果 佳，并 且 按 照 肺结核治疗方案，４种一线药物（Ｈ、Ｒ、Ｅ、Ｚ）治疗６个月就可确定或排除诊断［８］。

总结：对皮肤反复表现为硬结、红色或暗红色斑块的患者，需要高度鉴别是否为皮肤结核，推荐进行血 T-SPOT 或 PPD 试验筛查，必要时完善胸部 CT 来明确是否合并肺结核，达到尽早发现传染源，避免误诊漏诊。此例病例，如果早期发现确诊、治疗，可能也不会有脊柱结核的发生。