名医札记（135）里程碑式的重大突破！骨盆骨折球膜部尿道闭锁患者的福音！

今天是2023年3月24日，我像过节一样非常的兴奋和喜悦！因为我完成了一个“里程碑式的重大突破”——采用“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”，彻底解决了全球泌尿外科最复杂的大难题，从理论研究、手术技术，到专利器械发明，全方位达到国内外领先水平。手术全程42分钟，出血量2毫升，对比国内外通行的开放手术，手术时间4～6个小时，出血量几百毫升，堪称奇迹！ 一、艰难的研究历程 2、独创性新手术治疗复杂性尿道狭窄： 尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病，皆因为手术后复发率奇高。欧洲泌尿协会尿道狭窄诊治指南表明：微创手术“冷刀尿道内切开术”和“激光尿道内切开术”，首次手术患者狭窄段＜1厘米复发率达29～77%，＞2厘米复发率77～100%；2次及以上手术复发率84～100%。基于此，2005年我们提出“尿道狭窄病理改变新观点”和“预防尿道狭窄手术复发新观点”，设计独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，发明专利器械“多功能尿道内切开镜”，把尿道狭窄微创手术复发率降到2～8%。 2、微创手术治疗尿道闭锁： 但是微创手术治疗尿道闭锁尚未见报道。目前国内外各大医院都采用开放手术“尿道端端吻合术”治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁术”。手术采用阴部切口或腹会阴联合切口，创伤大（切口十几厘米），出血多（几百毫升，甚至上千毫升），手术时间长（4～6小时），有许多严重并发症：比如阳痿（1/3患者发生）、永久性尿失禁，会阴部切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘，复发率高达10～50%，多次手术失败后可能导致正常尿道缩短，无法再次手术治疗，患者非常痛苦。治疗费用高昂（10～50万元）。因此，我的工作室从2019年开始研究微创手术治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”，经历了艰难的四个阶段。 2019年“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。 2020年“盲穿法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。 2022年“套筒穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。 上述手术逐渐发展，经过进50例手术经验，手术成功率90%，复发率8%。手术时间50～140分钟，手术难度很大，经常偏离闭锁近端正常尿道，损伤较大，仍然有10%患者手术失败，尤其是2022年12月，一个重庆市万州区的患者手术，我费了九牛二虎之力，花费150分钟，仍然手术失败。致使我对此类患者手术心里发怵，去年底至今年初，一度停止该手术。 经过几个月日思夜想，今年3月份，我设计了“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。 二、自制专利器械： 根据设计，通过淘宝购买原材料和工具，包括：家用电动砂轮、钢锯、G10～20共11种规格工业点针、外径7毫米和8毫米铜管、不同规格5件套微型锉刀2套。开始自制专利器械。 设想两种手术方案： 1、F24尿道内切开镜，膀胱碎石操作手件穿刺导航：自制穿刺导航针远端砂轮磨出锐利针尖，锉刀打磨光滑，G17、16外径可进入操作通道，内置0.88mm导丝，4毫米内窥镜直视穿刺通过闭锁段后，插入导丝进膀胱，以导丝为标志，再进行后续手术。 2、截取16厘米外径8毫米铜管，锉刀打磨光滑，内置F14小号尿道内切开镜和G16穿刺导航针（内置导丝），在直视下通过前尿道，套筒保护前尿道不受损伤，在闭锁段远端，小号窥镜直视下，将G16穿刺导航针推进，穿过闭锁段，插入导丝进膀胱，以导丝为标志，再进行后续手术。 三、微创手术治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”的丰碑： 做好万全准备后，我一直期待着这“临门一脚”。今天，在“硬膜外麻+腰麻”下，我给重庆市大渡口区的马先生做了“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。马先生是2022年8月11日因车祸导致“骨盆骨折尿道损伤”，在当地医院行“尿道会师术”

图一 门诊病历封面患者来源地

图二 门诊病历首页，患者病史。