名医札记（139）尿道狭窄手术治疗“新概念”

泌尿外科泰斗、前全国人大副委员长吴阶平教授曾经说过：“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病”，其根本原因就在于它复发率奇高。

近期，原陆军军医大学附属西南医院泌尿科退休专家张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念：“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，完美解决了这一疑难问题。

一、国内外现状：

2021年欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南，尿道狭窄治疗通畅率定义是：F16尿道镜通过，最大尿流率Qmax ＞=10毫升/秒。

尿道狭窄微创手术复发率：

＜1厘米复发率29～73%；

＞2厘米复发率77～100%

多发性狭窄复发率82～100%

两次或两次以上的DVIU（直视尿道内切开术）后通畅率为0（100%复发）。

综上所述，大于2.0厘米的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄，微创手术复发率都在80%以上，两次以上的微创手术复发率100%。

国内没有完整的综述，从各方面文献报道看，尿道狭窄开放手术复发率10～50%；口腔粘膜尿道成形术是治疗复杂性长段尿道狭窄手段，复发率40～50%；微创手术复发率50%以上。

二、原创性新手术：

张家华教授在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作时，潜心研究尿道狭窄治疗30年，设计了原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”（独门绝技），发明了专利器械“多功能尿道内切开镜”（全球孤品）：包括F14小号尿道内切开镜、F20中号尿道内切开镜、F24尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜，采用专利电极“直角针状电极”和“琴弦状电极”，治疗各种类型尿道狭窄，把尿道狭窄微创手术治疗的复发率降低到5%。

2016年5月张家华教授退休后，成立了工作室。近8年来，采用原创性新手术治疗各种尿道狭窄268例（包括狭窄长度12厘米患者、三段狭窄患者、外院3～8次手术失败患者、球膜部尿道闭锁患者），复发9例，复发率仅仅3.4%。

三、尿道狭窄手术治疗新概念：

2023年8月，通过深思熟虑，张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，亦即在“休整手术”拔管后一周，及时进行尿道镜检查，此时尿道腔宽大，小号和中号尿道内切开镜可以进入尿道。而且，尿道粘膜覆盖完全，尿道壁光滑，便于观察检查。根据检查结果，找到并纵行切开“切线位”（潜在的复发部位），电切尿道瓣膜，电灼新生肉芽，彻底打磨尿道。将弯、窄、凸凹不平的“山路”，打磨成宽、平、直的“高速公路”；而且是递进性的内切开，避免了疤痕再次挛缩，引起的尿道狭窄复发。

自2023年8月22日起，逐渐召回复发的9例患者中的8例，另外1例西藏老年患者，3次尿道内切开手术失败，按装以色列支架失败，膀胱造瘘引流尿液，因老年体弱，没有召回。

其余8例患者，都是手术失败2～4次，尽管可以排尿，但是没有达到治愈标准。通过新概念治疗，“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，结果如下：5例患者排尿通畅，扩张尿道顺利，直径7.5毫米子宫颈探子（F22.5探子）可以通过，最大尿流率＞10毫升。2例狭窄长度超过5厘米，阴茎及尿道发育不良，手术未能达到F24大号尿道内切开镜通过（只用F20中号尿道内切开镜手术），拔管后仍然排尿困难，靠膀胱造瘘管引流尿液。1例阴茎头严重疤痕畸形，尿道开口在龟头右侧，做了“阴茎阴囊交界部尿道造口术”，治愈。

综上所述，268例各种尿道狭窄患者，采用原创性微创手术+各种康复治疗方法，治愈262例，复发4例，复发率1.5%。泌尿外科最复杂的疾病“尿道狭窄”，在我们工作室治疗已经不是问题。

张家华教授仍然遵循他一辈子的座右铭“别人能做的，我做的更好！别人不能做的，我能做！”，竭诚为患者解除疾苦！