名医札记（139）遥遥领先的尿道狭窄手术

今天是2024年3月5日，我采用专利器械和国内外遥遥领先的原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，给山西省晋中市的杨先生做了一台非常完美的尿道狭窄手术。

杨先生今年30岁，山西省晋中市人（图一、二），自幼患先天性疾病“尿道下裂”。4岁时在北京“中国最著名的医院”做了“尿道下裂尿道成形术”，术后可以排尿。6年前（24岁时）开始发生排尿困难，并逐年加重。

2023年初，患者排尿困难加重，尿线极细，有时呈滴沥状，在山西省某省级医院行尿道造影，显示“尿道狭窄”。

2023年6月到上海某著名医院诊治，全国著名的尿道外科专家分两期给他做了手术，6月行“尿道狭窄劈开术”，9月行“口腔粘膜尿道成形术”，留置F14导尿管。拔管后仍然排尿困难，并越来越重，复查排泄性膀胱尿道造影，显示“尿道巨大憩室，远端尿道狭窄”（图三），欲推倒重来，再次开放手术。患者遂慕名前来我的工作室诊治。

今天上午，在“硬膜外+腰麻”下，我们采用专利器械“多功能尿道内切开镜”给他进行了国内外领先的原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。术中检查，尿道外口几乎不能辨认，F8小儿尿道探子不能进入，插入0.88毫米导丝（图四），用F14小号尿道内切开镜、直角针状电极，电切功率100W，以导丝为标志，反推切开尿道狭窄12点位，推进镜子检查尿道全程，发现自尿道外口开始尿道狭窄长度4厘米，最狭窄部分不足2毫米。狭窄近端尿道憩室，有许多毛发（考虑是第一次手术采用阴囊带蒂皮管尿道成形术的阴毛），球部尿道扩张。顺行切开尿道狭窄6点位。扩张尿道至F22.5子宫颈探子顺利进入。换F20中号尿道内切开镜、直角针状电极，重复上述过程。F27子宫颈探子顺利进入（图五），换F26常规连续灌流电切镜，检查尿道全程，将憩室近端6点位，门槛状隆起纵行切开，顺利留置F22三腔气囊导尿管（图六），术毕。尿道狭窄内切开术，全程仅仅用时15分钟，出血量1毫升。准备留置导尿管2个月。

尿道狭窄是泌尿外科最复杂的一种疑难杂症，张家华教授设计的原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，是“独门绝技”，其它医生做不了。采用的手术器械是张家华教授发明的专利器械，属“全球孤品”，国内外其它医院没有。之所以称为遥遥领先，是有以下优点：

1、安全：手术时间一般30分钟左右，此例患者15分钟。出血量极少，一般出血几毫升，此例患者出血量1毫升。开放手术需要几个小时（2～6小时），出血量几十至几百毫升，甚至上千毫升（后尿道手术）。

2、微创：没有伤口，痛苦极轻微，术后2天出院。开放手术有尿道或者会阴部切口，容易感染和形成“尿道瘘”，口腔粘膜尿道成形术有口腔伤口，几天都不能吃饭。住院时间和伤口恢复时间长，患者极为痛苦。

3、复发率极低：我们的原创性新手术复发率仅仅2～5%。开放手术复发率20～50%。1厘米以下简单尿道狭窄，国内外其它类型微创手术复发率29～74%，2.5厘米以上复杂性尿道狭窄复发率82%以上，多次微创手术复发率近100%。

4、后续处理简单：我们的原创性新手术，如需再次手术，越做越简单，越做效果越好。开放手术再次手术需推倒重来，越做越复杂，甚至不可收拾，有些患者需长期带膀胱造瘘管生活。

因此，呼吁患者和家属，互相传播，找到最好的治疗方法，不走弯路，免受多次手术之痛苦。

图一 门诊病历封面，患者来自山西省晋中市

图二 患者门诊病历首页，全国各地诊治过程

图三 排泄性膀胱尿道造影显示尿道憩室

图四 手术开始，插入导丝

图五 手术完成，F27子宫颈探子顺利扩入

图六 术毕，留置F22导尿管