膝关节骨性关节炎的康复治疗

膝骨关节炎主要表现为疼痛、关节活动受限和关节畸形。康复训练可以有效缓解症状，延缓进展。

在膝骨关节炎的发生和发展中一般都存在下肢肌肉的长度或力量失衡。平时不良运动或疼痛可以造成某些肌群的紧张或缩短、某些肌群的薄弱或松弛。这些肌肉失衡又可以进一步导致关节运动模式、肌肉效率和关节应力异常，从而加重了结构损害。因此膝骨关节炎的康复训练中强调通过功能训练来改善肌肉平衡。同时适当强度的训练，也可进一步促进关节软骨代谢。

临床上可以通过个体化肌肉失衡的评估，采取相应的纠正性训练，就能获得良好、持久的疗效，并能改善整体下肢运动能力。下面介绍膝骨关节炎常见训练方法，可以供选择性使用。但是特别要强调，每个人表现出的肌肉失衡状况不同，需要评估后选择性使用，否则有可能加重症状。

1.牵张紧张肌群

（1）股四头肌牵伸

右侧股四头肌牵伸时，扶站，屈右膝，右手握住踝足，缓慢向上提升，至股四头肌明显拉伸感。

或取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。

（2）髂胫束牵伸

右侧髂胫束牵伸时，长坐位，右侧脚移到左侧的膝关节外侧，右肘在膝关节处向对侧施压，使右大腿外侧有牵拉感。

（3）股后肌群牵伸

右侧股后肌群牵伸时，长坐位，右侧放在床上，左侧垂于床下。上身挺直坐立，收紧腹部。上半身慢慢向前、向下移动，至大腿后侧有明显牵拉感。

（4）小腿三头肌牵伸（弓箭步）

站立位，双手叉腰目视前方，保持躯干正直。一侧腿向前迈出呈弓步状，双侧脚尖向前，足跟不能离地。后侧腿保持伸直，前侧腿膝屈曲，至后侧小腿后侧有拉伸感，双侧交替进行

（5）大腿内侧肌群拉伸（侧向弓箭步）

左侧弓箭步时，站立位，双手叉腰目视前方，保持躯干正直。左腿向外侧迈出呈侧向弓步状，膝伸直；右膝向前弯曲，双侧脚尖向前，至左大腿内侧有拉伸感；左右交替进行。

2.激活被抑制的肌群

（1）直腿抬高

平躺在床上，健侧屈曲支撑床面以稳定骨盆，患侧保持膝伸直踝背屈位，屈髋抬高患肢30~45度之间，保持这个姿势10秒钟后缓慢放下。

（2)臀桥训练

仰卧位,上肢放松,置于身体两侧。双下肢屈髋屈膝，双足放在治疗床上,通过核心肌发力使臀部抬高，上半身最好与大腿在同一条直线上。

（3）空中自行车

动作要领：仰卧位，双下肢做缓慢踏空车活动，每天10-15分钟。