泌尿传奇：前列腺增生激光治疗的历史03

KTP激光早期只是配合VLAP用于前列腺增生的治疗，用于切开膀胱颈。1998年，首个纯KTP前列腺汽化技术问世，称为光子调控前列腺汽化photoselective vaporization of the prostate (PVP)，采用60 W激光器，侧向发射光纤。2000年，相关报告发表。2003年，激光功率增至80 W，2005年，2年结果报告发表。2006年，LBO 532 nm激光(GreenLight HPS)出现，2010年，2年总结报告发表。2011年，最新型的180 W LBO laser (Green Light XPS)用于治疗前列腺增生，此设备采用新设计的侧向发射光纤MoXy，内置盐水循环系统冷却保护光纤，延长了光纤的寿命。报道称180 W LBO 激光汽化速度是120 W激光的2倍。GOLIATH研究随机比较180 W LBO激光汽化与TURP的安全性和有效性，2016年发表的2年报告显示，二者相近。

与KTP激光类似，钬激光holmium:YAG起初也是作为Ng:YAG VLAP的辅助手段。1996年，钬激光用于前列腺汽化。该技术采用直射光纤，虽易于掌握，但对于较大前列腺，耗时很长。对于60g以下前列腺，其长期效果与PVP类似。2013年以后，有关HoLAP的报告未见发表。

铥激光多用于前列腺切除和剜除，铥激光消融汽化前列腺的报告很少。二极管激光Diode laser 激光汽化前列腺Diode laser vaporization of the prostate (DiVAP)曾有报告，铥激光穿透深度大，切开效果好，但深部电凝难度大。目前有关二极管激光临床证据少，报告水准低，病例数少，很难与其他汽化技术作比较。在一项前瞻性研究中，DiVAP与120 W GreenLight PVP作比较，前者凝血效果较好，但再治疗率较高，并发症较多。为克服DiVAP的缺点，新型直射石英包被光纤(Twister fiber)用于DiVAP，激光能量将集中于光纤尖端，而不是发射激光束。一项随机研究显示此技术与传统DiVAP效果相当，并发症，尿痛和坏死组织均减少，长期报告尚未发表。

切除

高功率激光器出现之前，前列腺消融和汽化作用时间长，效率低，于是前列腺激光切除技术应运而生，最出名的HoLRP (holmium laser resection of the prostate)，此技术与传统的TURP类似。铥激光越过消融阶段，直接应用于前列腺激光切除，与TURP类似，铥激光光纤以汽化方式片状切除前列腺，安全性和有效性与TURP相近。后续研究发现，激光切除技术在效果上要逊于前列腺激光剜除技术。

剜除

撇开死亡率不谈，开放前列腺摘除术是疗效最好，对于大前列腺更是如此。激光前列腺剜除遵循开放前列腺摘除的原理，但经尿道径路，无需膀胱切开和皮肤切口。1998年，Fraundorfer和Gilling首创此技术，称为钬激光前列腺剜除术Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP)。历经10年长期随访，结果显示，病人IPSS评分、尿流率和残余尿量均改善，膀胱颈挛缩和尿道狭窄发生率2–7%，再手术率＜1%。随机对照研究显示，HoLEP效果与TURP相当，再手术率更低。HoLEP学习曲线长，影响了该技术的推广。其他激光也用于前列腺剜除，2009年，铥激光，2010年，980nm二极管激光，2013年，KPT激光，2013年，1318 nm二极管激光。其中只有铥激光汽化剜除报告了2年结果，与HoLEP相近。

模拟器和机器人辅助

为帮助激光技术的学习，人们开发了相关的模拟器，2011年，PVP 模拟器，2013年，HoLEP模拟器，2014年，二极管激光器手术模拟器相继出现。这些模拟器是非常好的教学工具。机器人辅助技术出现后，该技术也渐进入前列腺增生激光手术领域，2015年，一种可曲式经尿道机器人用于实验模型膀胱病灶整块切除。同年，通过硬质内镜，经机器人系统控制激光光纤方向技术曾被报道，在模拟器和尸体前列腺实现剜除手术。但考虑到机器人辅助技术的费用高昂，成熟度不足，此技术真正用于临床手术仍有很长的路要走。

此文源于The History of Technologic Advancements in Urology，Sutchin R. Patel，Michael E. Moran，Stephen Y. Nakada主编，History and Development of Lasers in the Treatment of BPH, Johann P. Ingimarsson和Amy E. Krambeck所著