不明原因便血，这类药物可能是“凶手”！

“医生，我今天突然便血，血很多，都拉好几次了，您帮我看看是不是痔疮出血”，一位面色凝重的年轻小伙如是说道，据了解，这位患者28岁，便血颜色暗红色，没有腹痛，没有呕血，也没有发热等症状。给患者进行了专科检查，指套退出染有暗红色血迹，肛门镜上方见大量暗红色血块，未见明显痔疮。于是建议患者住院，一方面为了找到便血的原因，另一方面，如果出现了什么情况可以得到及时的处理。 入院后给患者抽血、做了胃镜、结肠镜、全腹CT等检查，以下是其主要检查结果：

• 入院当天前后三次血常规结果显示血红蛋白由正常（14:44）→降至105g/L（18:46）→再降至75g/L（21:55），呈进行性降低
• 入院当天第一次凝血功能：正常；第二次凝血功能提示纤维蛋白原剧减，所需凝血时间延长
• 全腹CT：肝左内叶钙化灶，盆腔少量积液，余未见明显异常
• 胃镜：慢性非萎缩性胃炎
• 结肠镜所见：部分肠腔见较多鲜红色粪水及粪渣残留，直肠等各段黏膜未见明显异常，提示下消化道出血。

大量失血会导致血红蛋白降低、引起凝血功能障碍，而结肠镜虽提示下消化道出血，但通过这些检查，仍未找到出血的部位和原因。

怎么都做了胃肠镜了，还是没有找到出血点呢？

胃镜、结肠镜只能检查到胃、十二指肠、结肠、盲肠、直肠等部位，不能检查到小肠部分的空肠和回肠，因此如果是这些“盲点”出血的话，胃镜、结肠镜是无法检查出的。而在患者转去外院后检查的胶囊内镜结果也证实了这个猜想，其胶囊内镜见回肠多发溃疡，其中一处溃疡灶基底发红明显，可见裸露血管。以下是该患者胶囊内镜、全消化道造影结果。

出血部位大致可明确——回肠部溃疡出血。

在这里，不妨思考一下，是什么原因刺激了溃疡出血呢？

原来，在询问病史的过程中发现，这位患者既往有过“痛风”病史，近期间断服用过“双氯芬酸钠片”，它极大可能就是导致便血的“凶手”。

1、便血：是指排出的粪便混有血液，或者便前、便后肛门有出血，大便可呈鲜红色、暗红色或者柏油样黑色。

2、原因：可由消化道和非消化道疾病引起，消化道疾病更为常见。

→消化道疾病:消化道黏膜糜烂、溃疡，恶性肿瘤如食管癌、胃癌，食管胃底静脉曲张、破裂，小肠血管瘤破裂，直肠息肉，痔疮，肛裂，胆管结石等。

→非消化道疾病：感染性疾病，白血病，血小板减少性紫癜等。

导致便血的原因有很多，而根据患者的检查结果及其体征，基本锁定了“回肠部溃疡出血”这个出血部位。

• “双氯芬酸钠片”属于非甾体类药物，这一类药物具有良好的抗炎、解热、镇痛作用，广泛运用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。
• 除“双氯芬酸钠片”之外，阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生、对乙酰氨基酚等都属于非甾体类药物。
• 这类药物在发挥抗炎、解热、镇痛等作用的同时，可能会引发胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性和过敏反应。胃肠道不良反应最为常见，主要表现为胃炎、食管炎、胃肠道溃疡、出血、穿孔和梗阻等。

1、首先，非甾体类药物直接与胃肠道黏膜接触，直接对胃肠道黏膜造成损伤。

2、其次，我们人体内有一种物质，这种物质有保护胃肠道黏膜的作用，非甾体类药物正是通过抑制这种物质的合成，从而引发胃肠道黏膜糜烂、溃疡、出血。

1、严格掌握非甾体类药物的适应证，防止滥用

→用于解热一般限定服用3天

→用于止痛一般限定服用5天

2、不能联合用药，只能使用一种，以免副作用累积发生

3、建议餐后服药，用药期间应戒烟、忌酒，不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料

4、需长期使用非甾体类药物者，需在专科医生指导下用药，建议定期检查血常规、大便潜血、肝肾功等

编辑：江文静、柯敏辉