房颤的血栓，如何能一劳永逸解决？

2022年4月2日清华大学第一附属医院心脏中心内科苗立夫主任带领医护团队，在心脏超声团队、影像科、麻醉科、导管室的默契配合下，成功为一名卒中风险、出血风险均极高危的房颤患者实施 Watchman 左心耳封堵手术。

无法抗凝治疗、出血 、血栓 风险 双 高

患者许女士，79岁，既往冠脉搭桥、支架及房颤射频消融术后，两年前房颤再发，但尝试多种抗凝药物预防血栓均出现便血，行胃肠镜检查后亦未能解决。根据非瓣膜房颤血栓栓塞及出血风险评分，患者存在“高卒中、高出血”的风险，治疗陷入两难境地。心脏中心苗立夫主任组织心脏超声团队、影像科、麻醉科、导管室进行反复讨论，决定为患者行“左心耳封堵手术”治疗。考虑患者高龄，基础病多，左心耳解剖复杂，术中可能需要反复调整经食道超声位置，最终决定展开多学科合作，在麻醉科的保驾护航以及心脏彩超的协助下完成此次手术。

紧密配合，多学科协作完成手术

随后，在麻醉科和心脏超声室的支持下，手术顺利进行，杂交手术室充分的术前准备，麻醉科副主任李慧先精细化的全身麻醉，超声科唐秀杰主任医师精细的食道超声指引下，苗立夫主任娴熟的完成房间隔穿刺后行左心耳造影检查，见左心耳形态为“风向标”型，再精准测量左心耳深度及其基底部宽度后，选择匹配的Watchman封堵装置并推送至左心耳内，食道超声引导下精准定位符合“PASS”原则完美释放封堵器，再次左房造影未见明显残余漏。历时仅仅一个半小时的多学科精细协作，手术成功，许女士顺利安返病房，6个小时后即下地行走。左心耳封堵手术为患者解除了心源性卒中的隐患，撑起了一把远离卒中的“保护伞”，将最大程度预防患者的卒中风险和改善生活质量。

术后多学科团队合影

术后情况

目前许女士出院已两月，最新复查的心脏彩超提示封堵器状态良好，今后再也不用担心房颤血栓问题了，华法林/利伐沙班这些抗凝药也不用服用了，困恼她的便血问题终于彻底得到了解决。

科普时间

房颤是最常见的心律失常，全世界发病人数约为3300万人，其中中国约1000万房颤患者。2017年中国心脏大会上统计表示11年间病患率增20倍，房颤相关卒中增加13倍。

房颤的最大危害 -- 血栓！

房颤患者在清华一附院心脏中心三病房脑梗后成功急诊取栓

研究表明非瓣膜性房颤患者的血栓 9 0 % 来自于左心耳 ，左心耳是不折不扣的血栓 “血栓罪恶之源”

如果你还在担心出血风险又或是有过脑出血病史，又或是长期不能按医嘱吃药的患者，“ 黑科技 “ 来了！——左心耳封堵术。

简洁版： 1. 房颤血栓风险高，从源头上卡断血栓组织血栓流入动脉，引起脑卒中。 2. 避免患者抗凝药长期应用引起的消化道和脑出血风险

通俗易懂版：心房颤动不吃抗凝药也不怕中风了 —————————————————————————————

那么，什么样的人适合：

左心耳封堵的适应症：

非瓣膜病性房颤， CHA2DS2-VASC 评分≧ 2 分

1. 不愿长期服用抗凝药；

2. 服用华法林， INR 不稳定或 INR 达标仍发生中风；

3. 华法林禁忌（ HAS-BLED ≥ 3 分）；

4. 支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者；

5. 出血倾向或者有出血史的患者；

真人案例

施瓦辛格

患有房颤，但是作为一个动作演员及健身爱好者，无法接受抗凝药的出血风险。 2013 年接受了左心耳封堵手术。已恢复健康，停用抗凝药。

目前 71 岁仍然在坚持健身！完全不用畏惧受伤出血又或者房颤引起卒中的风险。

左心耳封堵术，这项针对房颤治疗的微创介入技术，可以显著降低心源性卒中发生率，避免长期服用抗凝药的不便利和经济负担，极大减轻患者的心理负担。该技术在清华大学第一附属医院顺利开展，展现了我院硬实力，体现了清华一附院多学科协作的能力，必将为更多患者的健康保驾护航。