早期妊娠绒毛膜隆起的超声特征及临床转归

绒毛膜隆起是妊娠早期罕见的妊娠囊异常状态，经阴道超声表现为妊娠早期孕囊形态不规则，绒毛膜向妊娠囊内的局部不规则突起。正常妊娠初期胚胎植入蜕膜时，蜕膜血管相对较少，营养由子宫内膜腺体提供，直到 8 ～ 10 周时子宫螺旋动脉重建灌注，胎盘逐步形成，推测绒毛膜隆起是胚胎着床和胎盘发育过程中，底蜕膜与绒毛之间出现局限性出血凸向张力较低或发育不良的孕囊内部，随时间可逐渐被吸收。

目前绒毛膜隆起的原因尚不明确。Arleo等认为绒毛膜下血肿与绒毛膜隆起发生部位不同。绒毛膜由囊胚的滋养细胞发育而成，最初绒毛膜表面均布满绒毛。随着胚胎的发育，面向底蜕膜部分的绒毛发育旺盛，分枝繁茂，称为叶状绒毛膜，形成胎盘部分。绒毛膜的其余部分因血供少，绒毛退化而变得平滑，成为胎膜的组成部分，即超声所见的绒毛膜。绒毛膜隆起为叶状绒毛内侧出血，由于无法突破滋养层，囊内压力较低，故向囊内突起；而绒毛下出血则为叶状绒毛外侧出血，血液存在于宫腔内子宫壁和绒毛膜之间。绒毛膜隆起是否为绒毛膜下血肿尚存有争议。但两者超声表现有较大的不同。绒毛膜隆起的超声表现为绒毛膜自囊壁向囊内的突起，一般呈圆形或椭圆形，孕囊形态欠规则，张力欠佳，表现为绒毛膜向妊娠囊内局部不规则隆起，可单发或多发，隆起内部回声多样化，可为低回声、高回声、等回声及混合性回声，随时间的推移可发生改变，典型表现为周边呈高回声，中心低回声，隆起的绒毛膜在彩色多普勒成像上均无彩色血流信号；而绒毛膜下血肿多表现为宫腔内、子宫壁与妊娠囊之间的无回声区，多沿子宫壁内侧走形，表现为心月形、三角形或环形 。

病历分析：单女士，33岁，既往移植未着床2次，生化2次，于2023.2.12移植鲜胚2枚，3月22日发现少量鲜红色阴道流血伴下腹针扎样痛。入院后B超示：子宫后壁见一凸向绒毛膜腔内的低回声，大小约1.9cm×1.34cm×2.46cm，内见散在无回声区。考虑绒毛下血肿。给予解痉，止血，免疫调节等对症治疗。现病情稳定，无阴道流血及腹部不适。复查B超发现血肿缩小现约2.03cm×1.51cm×1.51cm。现孕10周，病情平稳。

国内学者对绒毛膜隆起病灶大小的研究显示,绒毛膜隆起的大小与胚胎发育、妊娠结局无直接关系，而与隆起数量密切关联，因此早期妊娠伴有单发绒毛膜隆起者的妊娠结局良好。目前绒毛膜隆起及其超声特点对早孕期停育和后续不良妊娠结局是否存在相关性，没有明确结论，有待继续研究。但多数研究偏向于绒毛膜隆起会增加不良妊娠风险，因此临床可结合多项检查综合评估，且应告知有绒毛膜隆起征孕妇可能发生的不良妊娠结局风险。