孕妈妈有乙肝怎么办？

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。诊断HBV感染的主要依据是HBsAg阳性。所有孕妇均需在产前检测HBsAg和其他乙肝血清学指标。

乙肝血清学指标的临床意义：乙肝血清学指标包括HBsAg和乙肝表面抗体（抗⁃HBs）、HBeAg和乙肝e抗体（抗⁃HBe）及乙肝核心抗体（抗⁃HBc），俗称“乙肝两对半”，可判断有无HBV感染和有无免疫力。HBsAg阳性即为HBV感染，HBeAg阳性说明病毒水平高；抗⁃HBs是中和抗体，阳性［≥10 IU/L（即mIU/ml）］即具有保护力。孕妇抗⁃HBs阳性，因母体IgG抗体能主动通过胎盘，故新生儿出生时抗⁃HBs也阳性。

HBV母婴传播，指母体病毒进入子代，且在其体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。HBV本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染。通过检测外周血HBV DNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。通常认为HBV DNA＞2×105kIU/L（即IU/ml），病毒复制活跃，称高病毒水平，也称高病毒载量。孕妇HBsAg阳性，就存在病毒复制，有传染性。

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。该药用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。

从经济和安全的角度出发，在确保不发生母婴传播的前提下，妊娠期使用抗病毒药物的时间越短越好。孕妇HBV DNA水平≤106kIU/L（即IU/ml），新生儿免疫预防后几乎无母婴传播。因此，可研究使孕妇病毒水平降至≤106kIU/L（即IU/ml）所需用抗病毒药物的最短时间，在此基础上探索合适的服用抗病毒药物的开始时间。研究显示，妊娠30~32周开始服用抗病毒药物，其子代几乎无母婴传播。以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗，建议分娩当日停药，同时孕妇于产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月，观察产后立即停药是否引起明显肝功能损害。

慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2~3个月复查1次。如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（＜100 U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1~2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3~5 d复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平＞400 U/L）住院治疗。

足月新生儿的免疫预防：孕妇HBsAg阴性时，其新生儿按“0、1、6月”方案接种3针疫苗即可，不必使用乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，其新生儿务必在出生后12 h内肌内注射HBIG（越快越好，最好在数分钟内），同时在不同部位肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好，最好在数分钟内）；并于1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险，这与新生儿出生后立即免疫预防有关，也可能与母乳能与HBsAg结合有关。无论孕妇HBeAg阳性还是阴性，都应鼓励新生儿母乳喂养，且在预防接种前就可以开始哺乳。新生儿出生后12 h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁HBV DNA水平。

以上就是关于乙肝孕妈应该了解的一些基本知识，不过应该注意的是，乙肝孕妈在各个时期最好到专门的肝病产科就诊，医生会更全面地考虑您的肝病和妊娠的情况，定出综合治疗方案。