右腿肿，为啥治左腿

本文转自：大众医学

医生手记：顾阿姨65岁，近一年来，她因右腿反复肿胀，辗转就诊于多家医院，但一直没有找到病因，内心焦虑不已。经人介绍，她来到我院门诊。在详细询问病史并查体后，我们建议她入院做一次血管造影，排查髂静脉压迫综合征。

听到这个陌生的名词，顾阿姨将信将疑。不过，血管造影检查很快证实了我们的猜测：顾阿姨左侧髂静脉重度狭窄。顾阿姨很开心，因为终于找到病因了。同时，她心里也犯嘀咕：明明是右腿肿，为什么是左腿的血管有问题？要回答这些问题，得从“髂静脉受压”说起。

髂静脉受压，腿肿的重要原因

髂静脉是大腿根部的静脉，分左右两支，主要收集下肢的血液。左右髂静脉内的静脉血汇聚到下腔静脉，然后再回流到心脏。髂静脉压迫综合征是髂静脉受压导致的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，是导致下肢肿胀的重要原因之一。该病好发于 30 ～ 50 岁女性，主要症状为下肢肿胀、乏力，下肢浅静脉曲张，下肢静脉硬化伴皮肤色素沉着、慢性溃疡形成等。

“左侧受压”更常见

造成髂静脉压迫最常见的原因为解剖因素。下腔静脉位于腹主动脉右侧，由左、右髂静脉在第四腰椎附近汇合而成。左髂静脉从右髂动脉和第 5 腰椎间穿过，容易受到机械性压迫和右髂动脉的搏动性刺激。正因为如此，左髂静脉受压的情况更常见，约为右髂静脉受压的 5 倍。2% ～ 5% 的患者腹主动脉分叉高，右髂动脉可直接压迫下腔静脉下端或双侧髂静脉，造成双侧髂静脉受压。

值得一提的是，女性由于妊娠等因素，较男性更易出现骨盆前倾、第 5 腰椎前倾，故更易发生髂静脉受压。此外，盆腔肿物、腰椎发育异常、腹膜后血肿、腰大肌脓肿等疾病也会造成髂静脉受压。

右腿肿，问题不一定在“右侧”

通常，左髂静脉受压常引起左下肢肿胀，右髂静脉受压常引起右下肢肿胀。为什么顾阿姨明明是左髂静脉受压、狭窄，却导致右腿肿？这主要是因为，左髂静脉长期受压导致下肢血液回流不畅后，盆腔内原本很小的侧支血管逐渐增粗，将血液引流到右髂静脉，以缓解血流淤滞的情况。然而，左髂静脉的压力虽然小了，但右髂静脉的额外血流多了，右下肢静脉回流渐渐不畅，右下肢就肿胀了。估计顾阿姨的左腿也曾有过肿胀的情况，只是她没有注意而已。

髂静脉狭窄超过 50% 的患者，一般需要手术治疗。局麻下球囊扩张和支架置入术目前已成为髂静脉受压综合征的主要治疗方法，手术时间短、创伤小，患者恢复快，一般手术次日便可出院。