中枢性（真性）性早熟如何诊断？

正如前面所说的，多数性早熟为女孩，且多数为特发性的中枢性性早熟（即真性性早熟）。但是，并非一出现乳房发育，就需要很多检查来证实是否真性发育。

发育早期，单纯只有乳房发育者，性腺轴尚未完全启动，此时进行很多检查，并不能确定性早熟的类型。那么，怎么诊断中枢性（真性）性早熟呢？

中枢性（真性）性早熟（CPP）的诊断需要符合5个标准，即第二性征提前出现、线性生长加速、骨龄超前、性腺增大和HPGA功能启动。

I. 第二性征提前出现：即符合性早熟诊断标准。

II. 线性生长加速：正常情况下，3岁到青春期之前，升高增长约为6~8cm/年；到了青春期，身高增长速度迅速，出现第二个生长高峰，最快可高达15cm/年。真性性早熟常常有身高增长速度加快的表现，生长速度明显快于同龄未发育者。

III. 骨龄超前：一般情况下，骨龄和年龄相差在1岁以内。如果骨龄＞年龄超过2岁，则提示骨骺闭合加快。

IV. 性腺增大：性腺发育评估的主要依赖于盆腔B超。如果子宫长度大于3.4~4cm;卵巢容积：1~3ml(卵巢容积=长X宽X厚X0.5233)，并可见多个直径大于等于4mm的卵泡。此外子宫内膜增厚特异性高，但敏感性低（42%~87%）。男性睾丸容积大于等于4ml（长X宽X厚X0.71）或睾丸长径大于2.5cm，则可认为性腺开始发育。

V. HPGA轴启动：血清促性腺激素以及性激素达到青春期水平。性激素中，LH的基础水平是HPGA启动的重要参考指标，在中枢性性早熟的诊断中，LH比FSH更具有临床意义。

但值得提醒的是，促性腺激素呈脉冲分泌，所以测量值不能准确反应激素的分泌状态，有研究表明50%左右Tanner II期的LH基础值可在青春期水平。因此，我们临床上经常需要通过做GnRH激发试验来评估HPGA是否启动，这是诊断CPP的金标准。

激发试验，即使用促性腺激素释放激素类似物，激发人体激素分泌，以明确是否为真性发育，这个是诊断中枢性性早熟的金标准。如果继发结果LH＞10或者LH＞5，且LH/FSH＞0.6，则提示HPGA轴启动，提示中枢性性早熟。

那么，是所有性早熟都需要做激发试验吗？

多数来就诊的性早熟女孩，单纯乳房增大，没有中枢性性早熟的其他特征，称之为单纯性乳房早发育；还有一些，刚开始乳房发育不久，这时候做激发试验可能是阴性的。这种情况，可以先观察身高增长情况、乳房发育情况，3个月后随访；如果已经发育有一段时间，也可以评估骨龄是否超前及B超评估性腺的发育程度。

对于不同的早熟个体，采取不同的随访、检验及检查策略。

比如，考虑为特发性中枢性性早熟，则可以暂观察，不着急做太多检查，而是建议进行初步评估，然后随访观察发育进程；而如果出现前面说的病理性因素所致的性早熟，则需要进行有针对性的检查排除。