腹痛系列之---附件扭转

附件，是女性的生殖器官，包含卵巢和输卵管。卵巢是卵子产生排出、并分泌甾体激素的性器官。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，细长而弯曲。

子宫、附件示意图

附件扭转，是女性常见的急腹症之一，可发生在儿童、青少年，对卵巢功能和生育能力产生的潜在不利影响，如果没有及时治疗，可能会导致患侧卵巢坏死。

附件扭转是指附件在其血管蒂上部分或完全旋转。它可以涉及卵巢，输卵管，或两者兼而有之。静脉血流首先受损，其次是动脉血流受损。这导致充血、附件水肿、局部缺血和最终坏死。

附件扭转示意图

附件扭转，多见于右侧，最常见的病因是附件肿物，常见于良性功能性卵巢囊肿（25%）和良性畸胎瘤（30%），但是也可以发生于正常的卵巢。附件扭转也可能继发于先天性卵巢韧带过长或骨盆韧带异常松弛。

箭头所示：右侧卵巢肿物伴附件扭转

附件扭转的患儿临床表现缺乏特异性，恶心、呕吐是常见的症状，约占60-70%。急性、单侧下腹痛是主要表现，占儿童急性腹痛的2.7%。疼痛可以表现为尖锐性痛，也可以是间歇性的，可能与部分扭转伴自发逆转有关。

彩超是首选影像学检查方式，最常见的发现是卵巢增大和多普勒血流消失。但是，如果是部分扭转，或在扭转早期进行超声检查，此时动脉灌注仍然保留，只有静脉和淋巴引流受阻，则可观察到正常血流。

CT或MRI（核磁共振）也可用于评估附件扭转，但是两者的特异性及敏感性均不高，所以主要用于排除其他原因引起的下腹部疼痛。

复位扭转以免卵巢坏死是第一要务，手术时间延迟越长，卵巢挽救率越低。所以，需要尽快住院安排急诊手术。腹腔镜是附件扭转的首选手术入路，可以在尽量减少创伤的前提下完成扭转复位及卵巢肿物剥除术。但是如果肿物较大，且高度怀疑恶性时，则行开腹探查手术。肿物性质需送病理检查进一步明确，若为恶性，则需进一步治疗。

单部位术中所见

术后切口外观

左侧卵巢恶性肿瘤（术后病理证实）伴扭转

部分患儿在后期的随访过程中出现卵巢功能衰竭，表现为卵巢小且无卵泡，所以对于怀疑附件扭转的患儿，需要争分夺秒地尽快手术。

附件扭转术后的患儿，存在一定的复发率，但是对于是否行卵巢固定手术，目前还存在一定的争议。由于卵巢固定术对生育力的长期影响尚不确定，因此建议仅在卵巢韧带先天性较长、反复扭转或未发现明显扭转原因的情况下进行卵巢固定术。

术后可能会出现扭转侧卵巢萎缩、肿瘤复发等情况，所以需要定期随访。