踝关节撞击综合征 —— 身边的潜在“杀手”

踝关节周围的韧带是维持踝关节稳定的重要结构，例如距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带等等。

若运动不当，造成踝关节扭伤，韧带很容易受到过度牵拉而损伤。

韧带损伤后，若未给予有效的制动、固定、休息等治疗，韧带在自我修复的过程中形成瘢痕化、滑膜炎症或并发软骨损伤、骨性增生从而导致一系列症状，即为踝关节撞击综合征。

一些反复的背伸及跖屈动作引起胫骨和距骨的反复微小创伤和骨膜下血肿，刺激新骨形成，发生骨刺，踝关节前方关节囊的牵拉、撕裂损伤诱发骨赘形成，也易诱发踝关节撞击综合征的产生。

1.前外撞击（最常见）

（1）症状：踝关节前外侧压痛和负重痛，背屈（勾脚）或内外翻时疼痛加重伴随肿胀，下蹲时患侧足跟不能着地

（2）原因：之前有过比较严重崴脚，导致韧带和关节囊损伤。之后形成的瘢痕组织卡压在关节间隙，勾脚动作时导致撞击疼痛

（3）典型人群：距腓前韧带撕裂患者（内翻崴脚）

2.前方/前内/后内撞击

（1）症状：踝关节前部疼痛（踢足球动作时）+背屈受限

（2）病因：足背屈动作的劳损，引起骨质增生，导致骨性撞击。其中，前内侧撞击常见于踝关节旋前及外翻引起三角韧带或软骨损伤，形成的瘢痕或游离体活动时产生的踝前内侧的撞击痛

（3）典型人群：足球运动员、芭蕾舞演员

3.后方撞击

（1）症状：负重时后踝疼痛、脚底用力屈曲时后踝疼痛

（2）原因：距骨或胫骨后缘之间的瘢痕组织受到卡压

（3）典型人群：体操、芭蕾、足球、篮球从业人员

骨赘（骨刺/骨质增生）、滑膜增生、韧带纤维、瘢痕、下胫腓前韧带远侧束和半月板样组织等。

其中，滑膜增生相对常见。崴脚造成的急性创伤性关节滑膜炎，大概率会变成慢性炎症（毕竟没多少人把崴脚当一回事）。接着，滑膜增生长到关节间隙里头，于是，脚踝弯曲时引发疼痛。

1．保守治疗

在疼痛发生的初期，可以先行保守治疗，首先休息，减少活动，同时可以行理疗、口服非甾体消炎药、康复锻炼等。如果症状反复，若保守治疗3个月无缓解，则须手术治疗，包括关节镜下软组织清理，骨赘切除等。

2．踝关节镜手术治疗

踝关节镜手术治疗有创伤小、康复快、并发症少，预后佳等优点。

手术治疗适应症：

①保守治疗3个月症状无缓解的病例；

②病程长顽固性疼痛严重影响生活质量的患者；

③局部疼痛剧烈的患者，要求手术治疗者；

④踝关节内游离体的患者。