血尿了应该怎么办

随着夏天临近，我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多，同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因，供大家在治疗或出现血尿症状就诊时以作参考。

发生血尿的原因有很多种，比如尿路感染、尿路结石、肿瘤、发育异常和前列腺增生等。接下来将为大家就每种原因做详细的讲解：

第一是尿路感染，这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因，以女性患者较多见。患者通常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状，小便尿常规里面常常红细胞满视野，白细胞+++，白细胞酯酶+++，此时就提示尿路感染是患者发生血尿的主要原因。如果是初发患者，口服抗生素通常有着较好的治疗效果，比如磷霉素氨丁三醇散（忆欣）对于尿路系统感染治疗有着非常好的效果。如果该患者经常发生肉眼血尿，几个月就要复发一次，那么该患者需要于门诊行长期、规范化的治疗，必要时在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培养+药敏，以便检测出导致患者尿路感染的致病菌，根据药敏结果调整抗生素的使用，尽量选择对致病菌敏感的抗生素。同时平时注意尿道口的护理，每日清洁，方可保证治疗效果。

第二就是结石，结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状，患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛和血尿症状外，还有的患者伴有恶心、剧烈呕吐、偶有发热症状。此时行常规体格检查，观察患者是否有肾脏区域叩击痛，行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石，此时急诊行解痉、止痛治疗为首选方案，血尿通常不做特殊对症处理。若尿常规白细胞阳性提示合并尿路感染，可加做抗炎治疗，尤其是老年女性患者，合并尿路感染时应尽可能选择静脉抗生素治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案，根据结石的位置、大小和数量，是否行输尿管碎石、经皮肾镜碎石、震波碎石等外科治疗或内科保守治疗。

第三是肿瘤，肿瘤诱发血尿常无任何症状，我们临床中称之为无痛性肉眼血尿。同时血尿常为偶发，患者通常因症状很快缓解而心存侥幸心理不去医院就诊。待血尿发生频率增高后门诊就诊，此时肿瘤较早期已有进展，给临床治疗带来一定的困难，因此在此建议患者如果出现无痛性肉眼血尿时一定要及时就诊，以争取做到早发现早治疗。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位，若为全程无痛性血尿，则发生在上尿路部位肿瘤可能性大，比如肾实质、肾盂和输尿管部位肿瘤；若为起始段血尿常常提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。若门急诊怀疑肿瘤引起的血尿，需先行无创检查比如泌尿系统B超或尿路系统CT增强，通常可以发现阳性肿瘤。若影像学无阳性发现，此时又排除了感染、结石等原因，可于门诊预约进一步的检查，如膀胱镜和IVP等特殊检查。若患者为男性，膀胱镜检查首选膀胱软镜检查，以减轻患者疼痛，一方面减少患者因剧烈疼痛引起的膀胱痉挛造成镜检困难，另一方面减少因硬镜反复摩擦尿道、膀胱颈口导致的出血从而干扰检查结果。如果检查结果提示上尿路肿瘤引起的血尿，比如肾盂肿瘤或输尿管肿瘤，通常需行半尿路切除手术；如果提示膀胱内肿瘤引起的血尿，早期患者可以选择经尿道膀胱肿瘤电切，后期辅助膀胱灌注治疗。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手术；如果提示尿道或前列腺肿瘤引起的血尿，则根据具体情况，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除术。

第四是肾脏原因，我们称之为肾性血尿，此时引起的血尿常为镜下血尿，患者通常伴有水肿，高血压，尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++，行尿液相差显微镜检常提示变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），最常见于肾小球肾炎、IgA肾病等，建议患者至肾内科行规范治疗为首选。

最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史，常为肾挫伤或尿道挫伤。如为肾挫伤导致的血尿，外科保守治疗为首选，绝对卧床休息加预防性抗生素治疗，定期复查B超和尿常规，根据检查结果好转情况来决定后续治疗。如为尿道损伤导致的血尿，通常建议留置导尿2周以上，以减少尿道愈合后尿道狭窄可能。若留置导尿失败通常提示尿道断裂可能，建议尽早手术干预。先天性畸形多见于肾血管发育异常，胡桃夹综合征是一种左肾静脉压迫综合征。 左肾静脉向下腔静脉回流，需要通过肠系膜上动脉和腹主动脉形成的一个夹角，通常在45度到60度之间。若此夹角太小，则会造成左肾静脉受压回流障碍，因此夹角类似于胡桃夹，故称为胡桃夹综合征。患者通常体型较瘦长，因精索内静脉汇入左肾静脉，因此男性患者通常合并左侧精索静脉曲张。儿童患者通常以保守观察为主，告知家属增加营养，待长大后若腹部长胖常常可以缓解症状。成年后如若伴有严重血尿、贫血等症状，可选择手术干预，目前手术通常首选腔镜下左肾静脉外支架固定术。其他先天性畸形比如先天性多囊肾，体格检查可触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾，因不常见不多做赘述。

总之，不管是什么情况引起的血尿，一定要注意辨别血尿发生的原因，只有明确了病因，才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数，方能百战百胜。