腹主动脉瘤的病因和危险因素

病因

许多因素对腹主动脉瘤发病有一定影响：

• 动脉粥样硬化。随着斑块在血管壁不断沉积，血管壁弹性下降，动脉压会使管壁变薄膨出。高血压、高胆固醇血症是动脉硬化的危险因素，常见于老年人。

• 遗传因素。年轻患者发病往往与遗传因素相关。包括血管性埃勒斯-当洛斯（Ehlers-Danlos）综合征、洛伊-迪茨（Loeys-Dietz）综合征、特纳（Turner）综合征等家族性疾病。这些综合征会使皮肤、关节和体内结缔组织变得脆弱，容易形成动脉瘤。

• 血管疾病。巨细胞动脉炎和大动脉炎等炎症性疾病可引起主动脉瘤发生。

• 感染。细菌或真菌感染可引起腹主动脉瘤，临床发病率较低。

• 外伤。腹部受到外伤或者其它损伤，也可引起腹主动脉瘤。




危险因素

• 烟草使用。吸烟是最主要的危险因素之一，它会使主动脉管壁变薄弱，增加主动脉瘤发病和破裂的风险。吸烟越久发生主动脉瘤的可能性就越大。医生建议，对65～75岁、有吸烟史的男性，需要进行一次腹部超声检查，确定其是否有腹主动脉瘤。


• 年龄。腹主动脉瘤好发于65岁及以上人群。

• 男性。男性发生腹主动脉瘤的概率远高于女性。

• 家族史。有腹主动脉瘤家族史的人群发生本病的机率会增加。

• 其他动脉瘤。若其动脉（例如腘动脉或胸主动脉）出现动脉瘤，那么发生腹主动脉瘤的风险可能会增加。

并发症

腹主动脉瘤的主要并发症为动脉瘤破裂，可导致危及生命的内出血。一般来说，动脉瘤越大，增长越快，破裂的风险也越大。

主动脉瘤破裂的症状和体征包括：

• 突发持续的剧烈腹痛或腰背痛
• 低血压
• 脉搏细速

大多数瘤体会逐渐增大：

• 通常瘤体直径＜4 cm时，年增长约1～4 mm；
• 瘤体直径在4～5 cm时，年增长约4～5 mm；
• 瘤体直径＞5 cm时，年增长约＞5 mm，瘤体破裂率达20%；
• 瘤体直径＞6 cm时，年增长约7～8 mm，瘤体破裂率也增大至40%。

腹主动脉瘤瘤体较大时会压迫十二指肠引起上消化道梗阻症状。严重时，可侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血；还可压迫下腔静脉或肾静脉，导致相关的症状或者甚至引起心力衰竭。主动脉瘤还会增加血栓形成的风险。如果血栓破裂，从动脉瘤内壁上脱落，可能阻塞血液流向肾脏、肠道和下肢，造成相关缺血梗阻症状。

*本文参考文献：[1]中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(4):380-387.