中老年男性杀手（之二）前列腺活检病理报告如何解读

随着前列腺癌发病率不断上升，很多人在发现异常PSA及高PI-RADS评分后，会接受前列腺活检，当拿到前列腺活检报告，却不知如何是好，不知如何解读前列腺活检病理报告。下面我带大家进行讲解，希望大家能够基本读懂前列腺活检报告，做到心中有数，当然还是需要前往门诊请专业的大夫给你进行权威解读。

总体解读：

前列腺活检阴性：说明没有肿瘤，活检病理结果包括：前列腺增生、前列腺组织、急性前列腺炎症、慢性前列腺炎症。

前列腺活检阳性：说明活检证实存在恶性肿瘤，活检病理结果包括前列腺腺癌、前列腺肉瘤、前列腺鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。

前列腺癌疾病类型：

按照细胞类型和起源分类

前列腺腺癌：起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95%以上。

其他：移行上皮细胞癌如鳞癌，导管腺癌，黏液腺癌，小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3%。

按临床进展程度可分为三型

潜伏性：小而无症状，不转移，可长期潜伏，终身不被发现，常见于尸检。

临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚。

隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，早期多见广泛转移，此型预后差。

Gleason分级：

临床Gleason分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法。由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。

Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。Gleason评分法是根据腺体分化的程度以及肿瘤在间质中的生长方式作为分级的标准来评价肿瘤的恶性程度,同时将前列腺癌组织分为主要分级区是和次要分级区,主要分级区是指占优势面积的生长方式,次要分级区是指不占主要面积,但至少占5%以上面积的生长方式。每区的 Gleason分值为1~5, 根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。

Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的 Gleason分值相加,形成癌组织分级常数，Gleason评分由两个数字相加的形式构成（A+B），第一个数字A表示的是在前列腺癌组织中最常见的癌结构的评分，第二数字B则表示该癌组织中次要结构的评分。Gleason评分6（3+3）分，称为低危的前列腺；Gleason评分7（3+4、4+3）分，称为中危的前列腺癌，Gleason评分8-10（3+5、4+4、5+3、4+5、5+4、5+5）分，称为高危的前列腺癌。可以简单理解分数越高，恶性程度越高。

Gleason 1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。

Gleason 2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。

Gleason 3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体。

Gleason 4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。

Gleason 5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）

WHO/ISUP评分：2004年版WHO/ISUP泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。基于Gleason分级进行划分。

WHO/ISUP 1级：Gleason评分≤6。

WHO/ISUP 2级：Gleason评分3+4=7。

WHO/ISUP 3级：Gleason评分4+3=7。

WHO/ISUP 4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8。

WHO/ISUP 5级：Gleason评分9~10。