积极治疗甲状腺癌，复发率增加10倍！

谈及微小癌观察

总有各种耸人听闻的说法

都确诊是癌了还观察什么！

不治疗导致低危变高危！！

最后拖到全身转移！！！

如果你正处于观察阶段

听到这样的声音无疑很焦虑

但一定要判断这些说法是善意的提醒

或是毫无依据的口嗨

还是别有用心的恐吓

所谓的低危，中危或高危

是用来定义甲状腺癌术后的复发风险

判断观察是否会导致低危变高危

最有效的方法是比较立即手术组和观察组的复发概率

立即手术的复发率

关于立即手术组和观察组的复发概率

过去几乎没有相关报道

大部分文章都集中在微小癌的进展研究上

但是近几个月

来自中日韩三家医院的文章陆续上线

提供了与复发相关的数据

1 European Journal of Surgical Oncology, 2023, in press

2 Annals of Surgery, 2023, in press

3 Thyroid, 2023, in press

通常复发率在1-5%之间被定义为低复发风险

5-20%之间被定义为中复发风险

而超过20%则被定义为高复发风险

在符合观察条件的患者中

进行立即手术的复发率约为1%左右

低于低复发风险的区间

根据2015年版美国甲状腺协会的指南

这些微小癌甚至不具备讨论复发的资格

因为它们没有达到1厘米的穿刺标准

根据2020年版日本内分泌医师协会的指南

这类微小癌的复发风险属于极低危范畴



选择观察的微小癌患者中

只有少数人因为焦虑等原因接受了延迟手术

术后复发极其罕见

根据三组报道的结果

总共只发现了四例复发

其中一例来自北京协和医院

三例来自神户隈病院

观察组的复发率惊人的低

统计结果仅为0.1%，

甚至大大低于立即手术组的1%

选择观察对于微小癌患者来说

复发风险从极低危的1%降至极极低危的0.1%

为何观察微小癌复发风险更低？

当看到上面的结果时

一些人可能会质疑

为什么一个如此早期的微小癌

积极治疗后复发率会高出10倍？

你在逗我玩吗？

之前的文章曾经提过

甲状腺癌的复发

大多情况下并不是由于肿瘤迅速发展

而是因为隐匿病灶缓慢进展为可见的病灶

或者是影像学检查中的主观差异所致

我们不妨看下面两个例子

对侧甲状腺的复发

对于超声上单侧的微小乳头状癌

如果选择立即手术

手术范围通常是半切加中央区清扫

但是很多乳头状癌实际上是多灶的

对侧甲状腺可能存在2毫米的病灶

只是不在超声检测范围内而已

如果术后对侧病灶从2毫米增长到4毫米

并且在超声检查中被发现

这意味着复发

如果患者一开始选择观察

并在观察过程中监测到对侧甲状腺里的变化

这类复发就可以避免

2 侧颈淋巴结的复发

超声检查结果是主观的

一些超声医生非常敏感

他们能够发现很多早期淋巴结转移

但有时也会将正常淋巴结误报为可疑

另一些超声医生较为迟钝

他们可能会遗漏一些早期的淋巴结转移

但如果报告提示转移

基本都是正确的

对于一个转移到侧颈淋巴结

并形成3毫米的转移灶的微小乳头状癌

如果术前检查由较迟钝的超声医生操作

这个淋巴结很可能被遗漏

当术后由敏感的超声医生随访时

这个淋巴结自然会被报出来

导致所谓的复发

尽管实际病情没有任何变化

如果患者选用观察策略

观察过程将有多次超声随访检查

能够减少检查结果的主观差异

选择更合理的手术范围

最终避免侧颈淋巴结的复发

回顾三家医院立即手术的32例复发患者

几乎都出现在对侧甲状腺和侧颈淋巴结

如果这些患者一开始选择观察

其中12例的对侧甲状腺复发

以及15例侧颈淋巴结复发都是可以避免的

笔记总结

符合观察条件的微小乳头状癌

本质上属于极低危的甲状腺癌

选择立即手术的复发概率约为1%

而选择观察的复发概率仅为0.1%

如果有人告诉你

选择立即手术的复发概率是观察的10倍

只要你脑子没进水

应该都会选择观察

很多人之所以做出错误的选择

是因为他们没有接触到正确的信息