长脓疱、流黄水…不可忽视的“脓疱疮”

进入夏秋换季的时节，孩子出现了一些口周、鼻周以及四肢处破溃结黄痂，家长惊慌失措，不知如何去处理。其实是一种常见的皮肤感染性疾病——脓疱疮，由于皮损常有黄色分泌物及黄色厚痂壳，我们也将它形象地称之为“黄水疮”。

一．脓疱疮的病因是什么？

1、细菌入侵

“元凶”主要是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，有时二者混合感染。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。

2、皮肤屏障薄弱

机体衰弱或患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹、虫咬皮炎)时，皮肤屏障遭到破坏，易引发此病。或由于小儿皮肤薄嫩，此病易侵犯新生儿及儿童，可以通过密切接触或自身接种传播。

3、环境

温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象，有利于细菌在局部繁殖。夏秋季节相对高发。

（表皮金黄色葡萄球菌）

4、不注意卫生

如果不注意卫生，出了汗也不清洗，衣服不换洗，就容易造成细菌滋生，容易患上脓疱疮，为了预防脓疱疮的发生，需要做好皮肤的清洁，定时洗澡，勤更换衣服，避免过度搔抓皮肤。

5、传染

一个孩子患了脓疱疮，很容易传染给另一个小孩，特别是在幼儿园等孩子很多的地方，很容易发生传染，因此患病孩子要做好隔离工作，避免传染给他人，自己也不要将脓疱抓破，防止造成感染的扩散。

二．它是如何感染的？

本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮,引起化脓性炎症;凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素,引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死;抵抗力低下患者,细菌可入血引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。

患儿皮损里面的黄色脓性分泌物里有大量的致病菌，当其他孩子接触到分泌物（黄水）时，就有可能被传染上。

脓疱疮也会在身体四处传播，先是口周、鼻周，接下来可能是四肢。

所以，老辈人所说“黄水疮流到哪里、就长到哪里“，这是有一定道理的。

三．脓疱疮的临床表现

最初疱液为黄色清亮的液体，之后常在1天内迅速变得浑浊，浓稠的脓液沉积在疱底部，呈现特诊性的半月型；虽然并不多见，但因为它太具有特征性，相信家长看上一眼就不会忘记。

这型脓疱疮容易往皮肤深部走，为什么呢？是因为这型脓疱疮常常由金黄色葡萄球菌（金葡）感染所致，金葡分泌一种剥脱毒素A，能溶解皮损周围的组织，所以容易发生宽泛和深在的皮损。

脓疱疮常常只是感染皮肤，但当合并一些系统疾病致机体抵抗力下降时，感染可能往深部走，出现蜂窝组织炎；如果病原菌是溶血性链球菌，有可能会出现咽痛，有些孩子会发生急性肾小球肾炎，所以脓疱疮应当积极处理。

四．临床上常见分型

1接触传染性脓疱疮( impetigo contagiosa)

又称寻常性脓疱疮，是脓疱疮中最常见的一种类型，多见于学龄前儿童，传染性强（自身+他人），皮损好发于颜面、口鼻周围。典型皮损：群集分布的薄壁水疱，迅速转为脓疱，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；全身症状：部分患者可伴有发热；并发症：重者可并发淋巴结炎、败血症、急性肾炎。

2深脓疱疮( ecthyma) 又称臁疮,主要由溶血性链球菌所致,多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。特征性皮损为典型皮损：炎性水疱或脓疱→向深部发展→中心坏死，表面黑色厚痂，边缘陡峭的溃疡。患者自觉疼痛明显。病程2 ~4周或更长。

3大疱性脓疱疮( impetigo bullosa) 主要 由噬菌体II组71型金葡菌所致,多见于儿童,成人也可以发生,特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱,迅速变为大疱,疱液先清澈后浑浊,疱壁先紧张后松弛,直径1cm左右，疱内可见半月状积脓,疱周红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。典型皮损：直径1cm左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状，称为环状脓疱疮。

4新生儿脓疱疮(impetigoneonatorum) 是发生于新生儿的大疱性脓疱疮,起病急,传染性强。典型皮损：广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性；疱壁薄而易破，疱周绕以红晕。进展迅速，很快波及全身，常伴有高热等全身中毒症状。

5葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征( staphylococcal scalded skin syndrome ,SSSS）由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱，进展迅速，尼氏征阳性，皮损大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹。常伴有高热、呕吐、腹泻等全身中毒症状。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

五．确诊依据

♕ 视诊

皮肤上出现破溃、水疱、脓疱、结痂等表现。

♕ 血常规检查

白细胞、中性粒细胞增多。

♕ 细菌培养

金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌阳性。

♕ 组织学检查

病理检查发现其病理学改变，有利于确诊。

六．并发症有哪些？

1、感染 可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

2、口周破损 口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

3、感染 细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。

4、肾炎或风湿热 少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。

5、菌血症、败血症 抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。

6、脑炎、脑膜炎 新生儿严重时可以并发脑炎、脑膜炎，从而危及生命

七．治疗

以外用药物治疗为主,皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1.外用药物治疗

患者在局部外用药前应先清洁患处。可正常洗澡，最好淋浴。

①皮损渗出较少时，可直接使用75%酒精消毒。

②皮损广泛、渗出较多时，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷。

③也可局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏。

2.全身药物治疗

①首选半合成青霉素或头孢菌素。

②青霉素过敏者可选用克林霉素。

③如果7天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素同时应注意水电解质平衡。必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。

八．防脓疱疮，做好这四点

1.注意居室及个人卫生

勤打扫房间、勤洗淋浴、勤换衣、勤剪指甲，禁止抠鼻，保持皮肤凉爽、干燥，养成饭前便后洗手的好习惯。

2.及时就医注意隔离

如果单从病名上来看，家长很容易把“脓疱疮”理解为一定是有脓有疱的。但事实并非如此，由于脓疱疮很容易破裂，有时只能看见残留的半月形脓疱或仅剩下脓痂。如果家长发现孩子的头面部、口角、鼻孔周围或四肢有类似的皮肤擦烂、渗水，要警惕脓疱疮。

脓疱疮的传染性极强，容易造成在家中或者学校中多人同时患病，主要是由于一个孩子患病后，家长没有充分重视，患儿与其他小朋友玩耍、接触或共用文具、玩具、游乐设施时，都能通过接触传播细菌，造成其他患儿感染。

如果已经发现皮肤有感染、破损、流脓的情况，要及时与其他儿童隔离，避免直接接触传播，避免儿童反复搔抓，及时就医，以防感染加重或多名儿童共患。

3.勤换洗衣物玩具

寝具及衣物应以宽松纯棉为主，要求勤换洗，衣物及玩具需经常清洗消毒。

4.限制糖类及脂肪的摄入，增加蔬菜及维生素的摄入量，提高机体免疫力。

孩子发病时，一些家长自认为是发生了过敏，常常到药店随意买些药膏涂抹，如市面上很常见的“皮炎平”、“皮康王”、“达克宁”等等，这些药物主要是治疗皮炎湿疹和皮肤癣病的，不但不会治疗脓疱疮，反而会加重病情。

因孩子对脓疱疮缺乏免疫力，去年患脓疱疮的宝宝，今年仍有可能患脓疱疮，家长切不可掉以轻心。