腹主动脉瘤的治疗方案

腹主动脉瘤的治疗目标是防止动脉瘤破裂。

医学监测

如果腹主动脉瘤较小且没有不适症状，医生可能会建议进行定期医学监测。

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您需要定期复诊并接受影像学检查，确认动脉瘤是否在不断增大，还需要管理其它可能使动脉瘤加重的疾病，比如高血压。

一般来说，对于瘤体较小、无症状的腹主动脉瘤，在诊断出腹主动脉瘤后每年需要做腹部超声检查。

非手术治疗

腹主动脉瘤行非手术治疗，主要是降低合并的心血管疾病风险和尽可能减缓动脉瘤的增长速度。

其中戒烟是重要可纠正的危险因素。 血压控制和β受体拮抗剂目前认为可能有助于减缓瘤体增长速度、降低病死率。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和他汀类药有助于降低合并的心血管疾病风险，但对主动脉瘤的获益尚不明确。

手术治疗概述

是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。

• 动脉瘤直径是决定是否手术的首要因素。 国外指南一般推荐，直径＞5.5 cm的男性患者或直径＞5.0 cm的女性病人考虑择期手术。但近些年也有研究建议，如果获益明确、手术风险可控和预期寿命较长，对于直径＞5.0 cm的男性或直径＞4.5 cm的女性病人，同样可以考虑择期手术。关于我国人群的一些针对腹主动脉直径的调查研究结果发现，我国人群腹主动脉直径小于国外人群，当男性的腹主动脉瘤直径＞5.0 cm，女性＞4.5 cm时，推荐进行手术治疗。

• 生长速度是决定是否手术的第二因素。 不论瘤体大小，如果瘤体直径增长速度过快（每年增长＞10 mm），也需要考虑尽早行手术治疗。

• 症状是决定是否手术的第三因素 。 不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，动脉瘤可能破裂时，也建议及时手术治疗。

• 因瘤腔血栓脱落引起栓塞是决定是否手术的第四因素。 另外是否手术还应参考年龄、性别、伴随疾病、预期寿命、瘤体形态和器官组织受压等多方面因素。

所有先兆破裂和破裂性腹主动脉瘤均应积极进行手术治疗。炎性腹主动脉瘤和感染性腹主动脉瘤的手术时机要根据炎症控制情况决定。 选择手术应该避免 未经控制的活动性感染或败血症、活动性出血（非动脉瘤相关）或凝血功能障碍、心肌梗死急性期、脑梗塞急性期、肝肾衰竭急性期、预期寿命＜6个月（如恶性肿瘤晚期）等情况。 破裂的腹主动脉瘤的紧急手术以抢救生命为首要原则 ，不受上述情况限制，但上述情况的存在会极大增加手术的死亡和并发症风险。

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腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular abdominal aortic repair，EVAR）由于其微创、安全等优势越来越多地被用于临床，是临床首选的治疗方式。 近些年，腔内技术和器具的快速发展，推动了复杂EVAR的应用和推广。

腹主动脉瘤切除和人造血管移植术是经典开放修复术（open repair） ，其作用仍不可替代，尤其对于不适合腔内技术的病例、感染性、需要中转开放手术以及需要开放手术处理的腔内修复术后并发症等。

*本文参考文献：[1]中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(4):380-387.