胃肠道术后的伤口护理

上篇谈了：胃肠道术后的饮食指导。本篇谈谈：胃肠道术后的伤口护理，是患者出院时经常问医生的。

1.腹部手术后的拆线时间

答：腹部手术一般在术后7-9天左右拆线。但是对于老年患者、糖尿病血糖控制欠佳者及肿瘤患者，由于患者的自身营养状况较差，切口愈合能力较弱，可依据患者切口的具体情况进行相应的延迟，首次拆线可以进行间断拆线，2-3天后再拆除剩余的缝线，腹部减张缝合的拆线时间为术后2周左右。所以说拆线时间根据患者自身具体情况而定。

2.腹部手术出院后乘车及坐飞机的注意事项

答：对于腹部手术后乘坐汽车及高铁无明显的术后时间限制，只要患者体力允许，术后7天可乘坐汽车及高铁出行，但注意患者乘坐时间不宜过长，一般依据患者体力情况，或者2-3小时为宜；对于术后乘坐飞机，笔者参考之前相关报道，对于腹部手术腹腔镜阑尾腹腔镜胆囊，术后7天可以乘坐飞机出行；而对于常规的胃肠道肿瘤手术或者腔镜辅助手术，乘坐飞机建议术后2周之后或者保险起见1月之后（小于2周，航空公司可能会要求主治大夫出具可以乘坐飞机的证明，所以也不建议强行乘坐飞机）。主要是考虑腹部胃肠道肿瘤术后切口较大，患者乘坐飞机期间可能遇到气流气压的变化波动，影响患者的伤口愈合。

3.腹部手术后洗澡时间

答：腹部手术后洗澡的时间其实由患者拆线时间或者引流管拔除时间决定的，一般患者伤口拆线后3-5天可以洗澡；引流管拔除5-7天管口处皮肤愈合后可以洗澡，但应注意洗澡时勿要用力揉搓患者手术切口，或者结痂。洗澡以站立淋浴为主，不推荐盆浴长时间浸泡伤口。

4.腹部手术后的腹带佩戴时间及注意事项

答：腹部手术腹带需要绑多久，应根据具体情况进行判断。如果是腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜胆囊切除术，那么术后基本上不需要绑腹带。如果手术是用腹腔镜辅助的，通常有小的辅助切口，一般不超过10cm，此时绑腹带需要绑1-2周左右，等切口愈合，局部没有较大压力时可以将腹带撤除。老年患者或者长期便秘咳嗽者需要延长。如果是常规开放手术，切口比较大（如＞15cm），通常腹带需要绑的时间便会更长。一般而言，腹壁伤口皮肤愈合是7-10天，但是腹壁肌肉及腱膜层完全愈合时间较久，因此建议术后3个月内都佩戴腹带（因为瘢痕愈合期在术后3月左右抗拉力强度达到顶点不再增加）。术后绑腹带可以避免近期用力咳嗽、咳痰以及用力排便等，使腹压突然增高的情况，造成腹部切口裂开，需要再次手术缝合或者腹壁切口疝的形成（切口疝需要再次手术修补）。

5.腹部手术后的运动及健身注意事项

答：对于腹部常规开放手术，一般需要三个月以上才能够参加部分体育锻炼。一般来说常规腹部开放手术切口比较大，短时间内只是瘢痕愈合，组织完全愈合抗张力需要三个月左右，尤其在进行体育锻炼时必然会导致腹内压急剧升高，这时组织愈合尚不完全，有可能会出现腹壁切口裂开，严重时甚至会导致切口全层裂开，另外腹壁切口疝的发生率将大大增加。所以建议腹部手术三月后的运动也以轻度的运动为主，如快走、慢跑、适度的游泳及骑行等。

本文感谢胃肠外科郁丰荣主任的指导修改