间质性膀胱炎的治疗

慢性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS） 是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表 现的慢性疾病。IC/BPS 多见于 30- 50 岁的中年女性, 男女发病比例为 1: 5-12，女性不明原 因慢性盆腔痛中 80-85%可能为 IC/PBS。美国发病率为 2.7-6.5%，我国发病率逐年升高，初 步估计影响 200 万人/年。

目前研究提示尿路上皮功能障碍/GAG 层的缺陷是 IC/BPS 的主要病因，加重了尿路上 皮功能障碍/GAG 层的缺陷。目前，没有治愈间质性膀胱炎的方法，治疗以控制疼痛，减轻 症状以提高生活质量为主要目的，其治疗方案应经过专业的综合评估后选择。

根据患者疾病 严重程度采取“阶梯式”治疗方案

一线治疗——包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等 心理问题，心理治疗可能有帮助；对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料，咖啡，酒 精等饮食调节以及定时排尿，延时排尿等膀胱训练得到改善；对于伴有盆底功能障碍的间质 性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。

二线治疗——口服药物。缺乏单一治疗有效的药物，往往需要联合用药，主要缓解排尿症状 与疼痛不适。M 受体拮抗剂（美拉贝隆、索利那新）、α 受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗 炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。

三线治疗——膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或 A 型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉状态下进行 低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或 A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。

四线治疗——经尿道电切/电凝，有明确 Hunner 溃疡（膀胱壁大小不一的溃疡样改变，可伴 有出血和渗出）的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状，但症状有复发而需 再次治疗可能。

五线治疗——骶神经调控，对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是非 Hunner 溃疡型间质性膀胱炎，可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治 疗。

六线治疗——尿流改道、膀胱扩大术，对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，尤其 是有明确 Hunner 溃疡者，可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法，用来改善症 状，提高生活质量。

最新研究表明富血小板血（Platelet-rich plasma，PRP）能明显改善 IC/BPS 的 VAS （疼痛视觉模拟评分）评分和生活质量评分，显著缓解 IC/BPS 患者的疼痛，并呈现出时间 依赖性，即 PRP 治疗时间延长 IC/BPS 病情稳定时间延长。PRP 中的血小板和各类生长因子 通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻膀胱局部疼痛和控制炎症，达到修 复膀胱上皮损伤组织的功能，改善 IC/BPS 上皮损伤和疼痛。PRP 治疗 IC/BPS 具有缓解疼痛 效果和修复膀胱上皮损伤的功能，但不能改善膀胱收缩和扩大膀胱容量的功能。初步的研究 显示治疗后 3 个月，70%的 IC/BPS 患者表现较为明显的症状改善。