椎间盘源性腰痛微创介入治疗

椎间盘源性腰痛是指椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴根性症状，无节段不稳，是临床上最常见的腰痛类型。实际上椎间盘源性腰痛是一种特定的椎间盘破裂引起的腰痛，指的是由腰椎间盘内部结构变化介导或调节的腰痛，临床上容易将椎间盘源性腰痛与其他原因（腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等）引起的腰痛混淆，给临床诊断治疗带来了诸多困扰。

椎间盘源性腰痛的诊断

椎间盘源性腰痛的诊断主要根据临床表现及影像学检查，患者常表现为腰部正中深部慢性钝性疼痛，久坐或久站后加重，多持续6个月以上，常伴随椎旁肌肉及臀部肌肉紧张感，很少出现放射性疼痛，也常伴有腹股沟区、臀部或大腿前侧牵涉痛，但常不过膝盖。

体格检查需要从以下几方面着手：①观察患者的姿势、脊柱生理弧度、步态及腰椎活动度下降情况；②观察患者肢体及躯干肌肉的对称性；③患者的感觉、运动及反射功能通常正常；④神经刺激性紧张动作（ 如直腿抬高等）可能会引起协调性腰臀部疼痛；⑤股神经拉伸试验可能为阴性；⑥病变节段棘突的叩击可能会导致相应水平的疼痛，但不敏感或不特异。

影像学检查主要依据磁共振成像识别椎间盘退变和纤维环撕裂，T2加权像上的高信号区（HIZ）位于纤维环后方可作为纤维环撕裂的一种典型表现。而患者椎间盘HIZ信号强度越高， 出现腰痛的可能性越大，真正的HIZ信号强度至少要达到脑脊液信号强度的50％，才表明纤维环撕裂。 虽然依据HIZ信号改变情况诊断椎间盘源性腰痛的效果存在一定争议，但其在临床中应用最为广泛，并且具有无创、客观的优势。

椎间盘造影术于1948年开始应用，虽然一直存在一定的争议，但仍然作为诊断椎间盘源性腰痛的金标准。椎间盘造影术通过在责任节段椎间盘内注射造影剂诱发患者疼痛，从而明确诊断，虽然准确性高，但作为一种有创性操作，患者接受程度低，同时，椎间盘造影术后易增加椎间盘突出风险，加速椎间盘退变以及继发感染风险。

目前临床上还没有一种优势明显的可以明确诊断椎间盘源性腰痛的方法，只有将临床症状、磁共振成像、椎间盘造影术相结合才能为椎间盘源性腰痛提供准确诊断。

椎间盘源性腰痛相关治疗

总的治疗原则从保守治疗到微创治疗再到外科治疗，治疗椎间盘源性腰痛一定要遵循阶梯治疗，首先保守治疗、微创治疗，最终无效经过谨慎评估后再行融合手术。

保守治疗：主要用于早期或诊断不明确的患者，主要包括康复理疗、药物治疗、注射疗法等。

手术微创治疗：经皮椎间盘内治疗是通过加热、射频或向椎间盘内注射各种化学物质来改变椎间盘的内部力学结构或神经供应，主要包括椎间盘内纤维环热成形术、双侧成形术、椎间盘内射频消融术和椎间盘内注射亚甲蓝、臭氧或其他化学物质。腰椎间盘突出症介入微创治疗——臭氧绿色疗法

生物治疗：目前已有研究证明了生物分子和细胞疗法治疗退行性椎间盘疾病的有效性和可行性。 将生长因子直接注射到椎间盘内，临床症状可得到显著改善；将种子细胞移植至病变椎间盘内同样可以改善临床症状，并且有望使损伤的椎间盘再生修复。

富血小板血浆（PRP）椎间盘内注射

从活化的PRP中分离出来一种具有促进组织修复作用的生物活性可溶性因子， 以其进行椎间盘内注射治疗椎间盘源性腰痛，结果证明这种方式治疗椎间盘源性腰痛的安全性、可行性和有效性均较高。

干细胞治疗

间充质干细胞延缓甚至逆转椎间盘退变的作用已经得到证实。移植的间充质干细胞不仅可增加退行性椎间盘的细胞数量，而且能够产生细胞外基质和聚集素，从而改变退变椎间盘内环境，增加椎间盘高度，进而从根本上治疗椎间盘退变导致的椎间盘源性腰痛。目前已经应用于临床的间充质干细胞包括骨髓来源间充质干细胞、脂肪来源间充质干细胞，并且均取得了良好的治疗效果。

腰椎间盘三氧注射疗法

技术优势

• 微创、绿色安全、可重复性良好。
• 医用三氧本身具有消毒作用，显著降低感染机会。
• 另外通过椎间盘内注射三氧气体，亦可行椎间盘间接造影，评估椎间盘破损程度情况，具有替代传统椎间盘造影的可行性。
• 椎间盘及神经根临近组织亦可行三氧注射及局部神经组织，可以进一步高效、快速改善症状。

适应证

• 轻中度腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出者，并引起相应临床症状者；
• 椎间盘源性腰痛。

禁忌证

• 严重神经功能缺失者；
• 非椎间盘源性疼痛；
• 严重椎间盘退行性病变合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；
• 椎间盘突出伴钙化，突出物大，压迫硬脊膜囊＞50%者；
• 游离型腰椎间盘突出者；
• 合并椎体滑脱者。

医用三氧治疗机

DSA引导下腰椎间盘三氧注射术+局部神经根阻滞疗法

• 老年女性，反复腰腿痛10余年，伴有双下肢麻木不适，经保守治疗缓解效果差。
• 磁共振检查提示腰椎退行性病变严重，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，合并椎管狭窄。
• 患者MRI显示腰椎间盘突出程度并不严重，且未明显压迫硬脊膜囊，考虑患者腰腿痛病因为多源性，与腰椎间盘退变、腰椎小关节退变、椎管狭窄等因素综合相关。

经体格检查确认责任椎间盘及神经根位置后，在DSA透视精准引导下为患者行L4/5、L5/S1腰椎间盘三氧注射治疗，并联合局部神经根阻滞疗法。

DSA透视下行三氧注射治疗

• L4/5椎间盘三氧注射治疗+局部神经根阻滞治疗。

• L5/S1椎间盘三氧注射治疗+局部神经根阻滞治疗。

患者术后腰腿疼痛即刻得到明显缓解，术后快速康复出院。