关节镜手术在髌骨骨折治疗中的优势及应用价值前景

在日常生活和运动中，以及在遭受外伤时，髌骨会承受较大的机械应力，容易损伤发生骨折。髌骨骨折多由直接或间接暴力所致，占全部骨折损伤的10%。直接暴力多因外力直接打击髌骨造成，如踢伤、撞伤等，骨折常为粉碎性；间接暴力大多由于股四头肌猛烈收缩和牵拉所致，如突然跌倒动作使膝关节处于半屈曲位，同时股四头肌骤然收缩并向上牵拉髌骨，造成骸骨骨折，多为横行骨折。急性髌骨骨折损伤时，同时合并有关节内积血、软骨损伤，严重时半月板和十字韧带损伤。

临床治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种，部分轻微骨折可选择保守治疗，当骨折移位较大时需要手术治疗以达到解剖复位。髌骨骨折的传统手术方式采用髌骨下缘弧形切口，髌骨爪或张力带外固定，对关节内损伤的处理大多并不到位，骨折愈合后形成关节僵硬，影响患者术后功能恢复。髌骨骨折损伤的明确诊断有赖术中完善，关节内损伤的全面治疗尤有价值。患者关节严重肿胀疼痛，拒绝检查；半月板和关节囊之间有脂肪、滑膜、肌腱、血管和韧带等组织，在急性损伤时由于水肿充血，造成 MRI 成像的假阳性或假阴性，以上情况均会造成入院前的临床诊断与关节镜诊断的误差。

关节镜技术的发展为髌骨骨折的手术改进提供了新的契机。髌骨骨折行闭合复位内固定，关节镜辅助下进行关节的复位内固定、清创吻合等，具有微创和固定坚强等优点，并且可使患者尽早恢复功能锻炼，从而减少关节粘连、血栓等并发症的发生。在恢复关节功能的同时，保证了美观等效果。关节镜手术因其具有精确、创伤小、恢复快等特点，是目前诊断和治疗膝关节外伤和疾病的良好选择。

关节镜手术在髌骨骨折治疗中的优势及应用价值前景：

1. 切口较常规切口明显小，关节粘连明显减轻，纵行切口对膝关节周围血管损伤较少，术后出现皮

下出血情况较少，髌下隐神经损伤明显降低，无髌前麻木感。

2. 应用关节镜可了解髌骨关节面骨折对位对线情况，根据对位对线情况调整髌骨爪或张力带位置，基本达到解剖复位。

3. 合并关节内损伤可一并处理，同时关节镜检查可以进行补充诊断，有利于避免髌骨骨折合并软骨、韧带损伤的治疗。目前关节镜探查髌骨骨折半月板损伤因关节内积血，MRI 检查为Ⅰ度或Ⅱ度损伤患者，回旋挤压试验阴性的，探查半月板外形正常，未见破裂，考虑受伤时半月板挤压，可能微观下有水肿，MRI 较敏感，关节镜探查无破裂的情况较多；Ⅲ度损伤的查体摇摆试验阴性，探查未破裂，一期清理关节内淤血，半月板大部分未缝合，可明确半月板损伤程度。

4. 术后患者功能锻炼早，关节僵硬明显减轻。因此，髌骨骨折后关节镜辅助下有限切口治疗，可以减轻手术创伤，缩短住院时间，以最大程度的减少并发症。