科普三：为什么创伤容易造成尿道狭窄或断裂，如何保证手术的成功率？

标10为尿道，容易受骨盆和会阴部损伤的影响

外伤导致尿道狭窄，主要分为两类：一类是骨盆骨折导致后尿道的断裂；另外一类是尿道骑跨伤导致球部尿道的损伤。男性后尿道位置相对固定，容易收到外力发生损伤。男性后尿道损伤多是由于交通事故、高空坠落、工业事故等，可合并骨盆骨折及严重创伤，尤其是常见于尿道耻骨支骨折，或者是耻骨联合分离，将尿道离断，损伤的程度比较重。球部尿道损伤多事由于坠落、打击或者交通事故其中骑跨伤最多见，致伤的原因是会阴部遭到撞击或会阴部撞击到硬的物体上。道急性损伤以后，经过局部会形成血肿，血肿慢慢的激化，会形成尿道瘢痕，进一步造成后尿道的闭锁，这种患者处理起来往往手术难度比较大。需要在专业的医疗机构、专业的医生进行手术，才能获得良好治疗效果。

骑跨伤导致的球部尿道断裂

车祸伤后长段尿道缺损

骨盆骨折导致的尿道断裂

小刘是新疆人，2020年出车祸，救护车拉去抢救室大量输血，昏迷5天。车祸后立即出现休克和排尿困难，医院拍CT检查看到骨盆多发骨折，尿道断裂。尿管无法插入，只好做了膀胱造瘘(肚子上插管排尿)。病情稳定后，当地医院做了骨盆钢板手术和后尿道手术，拔出导尿管后仍不能排尿，再次做尿道内切开仍排尿困难，随即每周要到医院扩张，过程十分痛苦，直到半年后扩张无法完成，尿道完全闭塞，当地医生推荐来上海六院就诊。检查造影发现后尿道长段狭窄，行尿道吻合术，术后一月拔出导尿管后排尿通畅，现在排尿情况和受伤前无差别。“感谢傅强教授团队，解决了多年的痛苦，早知道应该早点来就诊”，这句话说出了小刘的最大感触。

像小刘这样的患者有很多，后尿道吻合修复难度高，对医生经验和水平有特别高的要求，往往当地医院做了多次手术不成功，最后来到六院治疗成功。其实，每次手术失败后都会加重尿道疤痕和手术的难度。故专家建议，尽量能够保一次能够成功，所以欢迎此类患者能够及时来我院就诊。

为保证成功率。上海六院傅强团队总结分析了在经会阴途径的后尿道狭窄端－端吻合术中，采用游离前尿道、阴茎海绵体脚劈开、耻骨下缘切除和尿道穿入海绵体脚后方的四步法，对尿道断端进行减张吻合，对于复杂性、长段后尿道狭窄能取得良好的治疗效果。另外，对符合条件的患者，采用非离断尿道吻合，其优点是创伤小、更好的保护血流和性功能。对于超长段狭窄或闭锁的患者，局部条件差，且可用的尿道替代组织较少，其治疗极为困难，上海六院团队提出相关方案：即一期手术时将阴茎转位至会阴部，并将较短的前尿道与后尿道进行端端吻合，６个月后行二期手术伸直阴茎，重建前尿道。

后尿道周围疤痕全部去除后，尿道柔软无瘢痕吻合

上海市第六人民医院泌尿外科，是国内最大的尿路修复中心，每年完成上千例各种难度的尿道狭窄修复手术，成功率得到国内外认可，其团队有上万例的诊疗经验，得到患者的一致好评。欢迎受此类疾病困扰的患者前来就诊。