什么是胸椎管狭窄症？典型症状及伴随症状有哪些？

我们的人体由于胸廓的保护，胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是，由于胸椎管较为细窄，胸段脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样又复杂，很容易误诊及漏诊。

导致胸椎管狭窄症的原因有很多，胸椎黄韧带骨化（OLF）是导致胸椎管狭窄症的最主要原因，其次为胸椎间盘突出（TDH）、后纵韧带骨化（OPLL）等。

椎管狭窄

胸椎间盘突出在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的 0.25% ～ 0.75%。但一旦发生，其造成的病理损害较为严重，严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致，患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统 计 50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状，根据病变节段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展， 一旦出现脊髓压迫症状，会有感觉障碍，大小便功能障碍等一系列表现。

胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成，可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确，可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎，所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因，使脊髓更易受到来自前方的压迫（静态因素）而致病。

胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话，那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”，两者可同时出现，导致脊髓的“腹背受敌”，便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿，进展缓慢，早期常常无任何症状，部分可有背痛，背胀等症状，晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。

典型症状： 下肢广泛的感觉异常（胸脊髓中的感觉神经元受损时，可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，导致步态很不稳定，走起路来深一脚、浅一脚）、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。

下肢无力、行走不稳

胸脊髓中的运动神经元受损时，可出现双腿无力、发沉，同时感觉腿脚越来越不灵便，发僵，不能快步走且脚步不稳，易摔跤。

这种症状一旦出现，多会呈缓慢进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄拐，再到完全无法行走需坐轮椅，最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常，也就是“截瘫”。

截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果，也是最严重的结果，会严重影响患者的工作能力和生活质量。

束带感和肋间神经痛

胸椎管狭窄症患者的常见症状。

束带感的具体发生机制还不清楚，可能是因为胸部的肋间神经受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛，同时可伴局部麻木。

大小便功能障碍

可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。

整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。

伴随症状：背痛，会有持续数月或数年之久的慢性背痛，没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性，很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”，直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。

胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊，必须结合影像学检查明确诊断，一经诊断，及早治疗。