孩子，你为何长得慢？

关注微生态视角下的儿童营养不良

图 1｜两位同龄儿童的合影

两位孩子，都是8周岁，为何身高差异如此明显？

左边是一位克罗恩病患儿，因疾病反复发作，营养吸收障碍，导致其生长发育远不如健康同龄儿童。使用WHO生长曲线对该患儿的体格生长进行评价，发现其身高和体重水平均位于全球同龄儿童水平的后3%，属于重度营养不良。

营养不良并不罕见，全世界约有五分之一的儿童营养不良，它与生长受损、神经发育障碍、传染性疾病发病率和死亡率增加有关，值得关注。儿童营养不良因能量摄入不足，是生物和环境因素复杂混合的结果。其中，肠道菌群与饮食成分的代谢、生长发育、免疫系统的训练密切相关。

图 2｜儿童生长发育与肠道菌群的关系[1]

肠道菌群的成熟受到年龄和发育阶段的巨大影响，会随着饮食和年龄的变化而发生相应的变化。母乳喂养、增加辅食都会使肠道菌群发生变化，并且随着儿童生长发育，体内的肠道菌群也随之成熟。而肠道菌群成熟受损，会导致患儿出现消瘦、发育迟缓、反复的感染等营养不良表型。

图 3｜肠道菌群随儿童的生长而成熟[2]

营养不良的儿童其肠道菌群的发育远不如健康儿童。研究发现，严重营养不良儿童肠道菌群的多样性降低，且变形菌门的丰度显著增加，包括致病性属（如克雷伯氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌和链球菌）。而靶向肠道菌群的饮食干预可更快改善儿童营养不良，促进体重增长、提升促进骨骼生长和神经发育的蛋白水平。基于肠道菌群在营养代谢中的作用，营养学家提出要重视营养治疗中的菌群作用，通过重建肠道菌群可能有助于改善营养不良的症状。

图 4｜健康的肠道菌群与紊乱的肠道菌群

粪菌移植（FMT）是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建健康的肠道菌群。洗涤菌群移植（WMT）是粪菌移植发展的新阶段，基于自动洗涤过程，可以定量富集菌群，提高安全性。

图 5｜洗涤菌群移植[3]

营养不良患儿接受洗涤菌群移植可以重塑其肠道菌群，促进肠道微生态成熟，为改善营养不良患儿生长发育带来了新的希望。

图 6｜菌群移植疾病治疗谱[3]

南京医科大学第二附属医院微生态医学科救治了大量因“食物不耐受、过敏性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、艰难梭菌感染”的患儿。这些患儿往往因能量摄入不足、吸收障碍、消耗过多，导致营养不良、发育迟滞，并合并肠道神经发育异常导致动力障碍。针对这样的患儿，我们在治疗原发疾病同时，要兼顾并重视营养不良的救治。为此，本团队以肠道微生态为基础，制定涉及营养评估、基础疾病治疗、洗涤菌群移植、营养能量补给计算的整合治疗方案，兼顾原发病和营养不良并发症的治疗，期望以此让每一位孩子都能健康成长。

图 7｜患者参观人类菌脉会客厅

与此同时，团队3月17日于“人类菌脉会客厅”正式启动“MDT-HIM营养不良整合救治计划”，致力于全生命周期的营养不良的救助，期望通过全国的多中心协作，让更多的营养不良患者得到重视和及时的救治。

图8｜营养不良整合救治计划启动

团队联系方式

【联系方式1】

南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 微生态医学科团队门诊时间：

每周一、周四上午：

高级专家门诊 张发明 主任医师

门诊地点；1号楼4楼高级专家门诊区

每周二上午：

消化内科肠病专病门诊 崔伯塔/温泉 医生

门诊地点：1号楼2楼24A区7号诊室

每周三下午：

消化科专家门诊 崔伯塔 副主任医师

门诊地点：1号楼2楼22区2号诊间

参考文献：

[1] F. Fontaine, S. Turjeman, K. Callens, O. Koren, The intersection of undernutrition, microbiome, and child development in the first years of life, Nat Commun 14(1) (2023) 3554.

[2] J. Roswall, L.M. Olsson, P. Kovatcheva-Datchary, S. Nilsson, V. Tremaroli, M.C. Simon, P. Kiilerich, R. Akrami, M. Kramer, M. Uhlen, A. Gummesson, K. Kristiansen, J. Dahlgren, F. Backhed, Developmental trajectory of the healthy human gut microbiota during the first 5 years of life, Cell Host Microbe 29(5) (2021) 765-776 e3.

[3] Y. Wang, S. Zhang, T.J. Borody, F. Zhang, Encyclopedia of fecal microbiota transplantation: a review of effectiveness in the treatment of 85 diseases, Chin Med J (Engl) 135(16) (2022) 1927-1939.