痔疮的分级分度法

生命和生命的法则隐于黑暗中，上帝说“交予林耐”，于是万物都井然了。一一改自牛顿的墓志铭

随时记笔记是好习惯

痔疮分级分度法" data-filename="" data-width="828" data-height="1160" data-unwell="0" data-server-rendered="true" class="image-container holder read-only">

受林耐的双名制命名法的启发，2018年提出痔疮分级分度法

新的分级分度法发给人以直观3D的印象

现代生物分类学的祖师爷是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于贡献的伟大，瑞典的国花以林耐的名字命名叫北极林耐花。

在医学书里，有各种分类分级分度什么的，由于定义不明确，容易造成理解的混乱，有些分法真的不知道意义在哪里？就这个问题，在今天的科普上谈谈自己粗浅的看法。

先说分类，分类是依据这个疾病的起源和性质来分，比如肿瘤，起源于同一个组织或细胞性质不一样，可分良性和恶性。又比如痔疮，无论是肛垫下移学说，还是二级泵学说，内痔和混合痔是一类，外痔是另一类，但现在的教科书把内痔，外痔和混合痔归为一类，是不对的，也是不严谨的，由于叫习惯了，现在改都很困难。其次说分级分度，是指同一类疾病中的程度，包括空间功能。分级代表空间，分度代表功能。现在先看看教科书上痔疮的严重程度的分度。

1.I度：内痔生长于肛门，l度时，肛门外无法看到，排便时压迫内痔出血，可以在粪便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到纸巾带血，通常便后出血停止，无其他症状，一般不属于严重情况。

2.Il度：排便时，除l度症状外，可伴随内痔脱出肛门，患者此时可能摸到痔核，通常排便后，内痔随肛门括约肌收缩可自行还纳，缩回肛门内，此时痔疮稍严重。

3.lll度：除排便时内痔脱出，可无出血，且无法自行还纳，需用手还纳，同时可能伴随外痔的形成，称为混合痔，此时较为严重。

4.lV度：包括上述症状外，患者凸出的痔疮不能回缩，也无法推回，即使复位后，日常生活中久站，过度劳累，咳嗽等就诱发脱出。

这个痔疮严重程度的分度法，基于二点，1.是否出血，2.是否痔核脱出或助力还纳。医生在门诊看病，会发现便血就诊的病人明显多于痔核脱出，这是为什么呢？很明显，便血量多少与严重程度和生命风险关系密切，所以病人害怕。在这个分度中避开了便血量的多少（功能），是不科学的，也是不严谨的，下次再写篇科普谈谈这个问题。而且这个分度法，只看到纵轴脱出（功能）是不全面的。比如，内痔脱出一小块，需用手还纳，照这个分度法属于lll度，如脱出呈环状，需用手还纳，也是lll度，这就不合理，讲不过去了。

由于痔疮严重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圆其说。2018年我们提出了痔疮的分级分度法。

痔疮的严重程度的分度法，可以叫痔疮严重程度的纵形（功能）分度法。

痔疮的严重程度的分级法，可以叫痔疮严重程度的横形（空间）分级法。将肛门分4个象限即分4级：

1级：痔疮占1个象限范围内。

2级：痔疮占1-2个象限范围内。

3级：痔疮占2-3个象限范围内。

4级：痔疮占3-4个象限范围内。

比如一个痔疮患者排便时，肛门肿物脱出，需用手还纳，医生检查发现痔疮占2-3个象限范围，诊断可以这样写：混合痔（3级lll度）。与传统的混合痔lll度的诊断描写，是不是新的分级分度法，给人更直观，3D的印象，记录也很方便，既表述了痔疮空间涉及的范围，又描述了痔疮功能受损的程度，这就是痔疮分级分度法的优势和特点，当然，这种方法也不是至善至美，还有不断改进地方，如便血的严重程度没包括进去。但是对下一步的治疗采用保守还是手术？用什么手术方法最佳，比传统更有临床参考价值。