如果遇到输尿管狭窄了，该怎么办？

首先了解一下什么是输尿管狭窄，输尿管狭窄是指各种原因导致的输尿管管腔较正常狭小，虽然管腔保持着连续性，但是引起了不同程度的患侧上尿路梗阻以及该侧肾积水的一类疾病。输尿管狭窄的成因包括外源性和内源性因素。外源性因素包括：腹盆腔恶性肿瘤、腹膜后纤维化、良性肿块体积效应、外伤和医源性损伤；内源性因素包括：输尿管结石、放疗、输尿管肿瘤、医源性损伤等。从下图可以看出，结石在输尿管长时间滞留、嵌顿是引起输尿管狭窄的主要原因。

输尿管狭窄的常见原因

目前，临床上针对输尿管狭窄的治疗方式很多，需综合考虑患者狭窄的病因、长度、部位、程度、患者的身体状况以及医疗条件，选择合适的手术治疗方案。输尿管狭窄的治疗原则是及时解除梗阻，通畅引流尿液和保护肾功能。

1开放手术

输尿管狭窄的传统治疗多为开放手术，尤其是治疗肾盂输尿管连接部狭窄段长度大于2cm的患者。开放手术的主要目的是切除输尿管的狭窄段，并恢复输尿管管腔结构及功能的完整性。但开放手术创伤性较大，且手术难度高，术后并发症较多，目前临床上应用少。在临床上，根据输尿管狭窄的部位及狭窄段的长度不同其手术的方式有所差异。 对于中上段的输尿管狭窄，狭窄段长度为2-3cm,多采用狭窄段切除输尿管再吻合术，而针对输尿管下段的狭窄，根据狭窄的长短及张力情况，可采用输尿管膀胱吻合术、下段输尿管重建术及膀胱壁瓣输尿管下段成形术。临床上可采用回肠、静脉、大网膜、舌粘膜、阑尾等，行代输尿管术，根据输尿管狭窄的具体情况，采用的术式不同取得的疗效存在差异。

2输尿管镜下的腔内治疗

近年来，随着泌尿外科腔内技术尤其是输尿管镜技术日趋成熟以及腔内手术设备的更新换代，腔内微创技术成为治疗输尿管狭窄的主要手段。现阶段腔内微创手术治疗输尿管狭窄的手术方式多种多样，如输尿管导管扩张术、输尿管硬镜扩张术、输尿管支架置入术、球囊扩张术及输尿管内切开术等在临床上已经被广泛应用，这些技术具有操作简单、手术时间短、创伤小、术后并发症少和患者康复快等优点。一般情况下，输尿管内在病变引起的输尿管狭窄适用于腔内治疗，而外在病变压迫输尿管造成的狭窄，可考虑经皮穿刺造瘘缓解肾积水和手术治疗。目前普遍认为，输尿管腔内治疗主要针对输尿管狭窄段不超过2cm的患者。然而，对于合并有严重的泌尿道感染、严重的心肺疾病及一些影响腔内治疗的疾病，如异位肾、马蹄肾、游走肾导致输尿管走行异常的患者，通常被认为是输尿管腔内治疗的禁忌证。

目前没有确切的证据支持腔内治疗后置入何种支架（支架大小、置入持续时间或支架类型）更具优势，这仍然是由泌尿外科医生决定。一些医疗中心倾向于在治疗后将支架留置4至6周，随后在移除支架后4周至3个月内进行影像学检查，评估肾脏引流情况。

3输尿管狭窄内支架的置入

继发于恶性输尿管梗阻（MUO）的输尿管狭窄可能具有挑战性，最常见的致病癌症是妇科癌症、结直肠癌和尿路上皮癌。有时，良性狭窄，如腹膜后纤维化或放疗后的狭窄也可以表现为具有侵袭性的恶性狭窄。标准的双J管可能无法对上尿路进行充分引流，可能也会导致与支架有关的明显症状，使患者无法忍受。因此，有时需要使用其他支架，以替代标准双J管。下图显示的是各种类型的输尿管支架，性能及形态存在差异。

不同类型的输尿管支架

4 腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术

腹腔镜应用于输尿管手术在国内外已经大量开展，主要包括腹腔镜下肾盂成形术、输尿管再植术、输尿管狭窄段切除再吻合术、腔静脉后输尿管矫形术以及外伤输尿管的探查及修复术。腹腔镜手术与传统开放手术相比，具有手术切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且平均住院时间短等优点，使其在输尿管狭窄的治疗中占有重要地位，且文献表明其成功率与开放手术无明显差异。

达芬奇机器人手术系统引进泌尿外科开创了微创手术新时代。在欧美等发达国家，机器人辅助腹腔镜手术已经成为泌尿外科手术的主流术式。机器人辅助腹腔镜手术主要有手术领域更好的三维可视化、操作精细、创伤小、术后并发症少且恢复快、明显降低了手术难度及及减轻术者疲劳感等优越点，其手术效果优于传统的腹腔镜手术。目前已开展机器人辅助腹腔镜技术治疗输尿管狭窄各种术式，如机器人辅助腹腔镜肾盂成形术、输尿管狭窄段切除及端端吻合术、输尿管膀胱再植术等，并取得满意的治疗效果。

5替代治疗

输尿管狭窄的替代治疗采用的材料主要包括两大类：生物材料和组织工程材料。输尿管替代治疗首选自体组织，尤其是膀胱尿路上皮，在无法使用膀胱替代治疗时可考虑回肠、胃、自体皮、大网膜、瓣膜等作为输尿管的替代物，应用最多的时自身回肠。近年来，随着细胞生物学、材料科学及组织工程技术的深入研究，组织工程可能会为长段输尿管缺损重建提供新的治疗方法。组织工程可以模拟并代替输尿管缺损组织，促进细胞再生，重建缺损组织的原始形态结构和功能。