甲状腺未分化癌（间变癌）诊治经验1例

近日收治了一位70岁老年男性患者，因甲状腺结节10余年，伴增大6个月来院。

患者自诉十余年前，因颈前的皮下肿物曾就诊于外院，接诊医生考虑甲状腺肿物，直径约2cm，患者因无不适症状，未接受医生的诊疗建议，也未在深入检查或治疗。

术前甲状腺超声

10余年来颈部肿物无明显变化，近半年，颈部肿物突然增大，来院时甲状腺肿物触诊最大径约8cm，质地坚韧，活动差，边界清，无明显触痛。超声检查提示不能除外滤泡性肿瘤，患者同意手术治疗收入我科。

shuqi术前颈部CT影像

术前检查无其他异常项目，术中探查见，甲状腺右叶弥漫性增大，临近带状肌水肿与腺体表面轻度黏连，肿瘤无明显外侵，根据术中情况，予以甲状腺右侧腺叶切除，肿瘤剖面呈灰黄色，边界清楚，无外侵，送冰冻病理检查，提示“考虑恶性肿瘤“”，建议待石蜡病理明确，结合术前检查情况，告知患者家属术中情况，经家属同意，补充切除甲状腺峡部，清扫气管前、喉前、右侧气管食管沟淋巴结。术后患者恢复良好，术后病理提示“未分化癌”，经上级医院会诊病理明确为甲状腺间变癌合并甲状腺乳头状癌。

术后石蜡病理

众所周知，乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是预后比较好的一类恶性肿瘤，如果早期发现经过合理的治疗，患者术后五年乃至十年的生存率高达90%以上，而未分化癌属于甲状腺中恶性程度最高的肿瘤之一，综合治疗效果差，病情进展快，1年生存率不足20%，大多数患者从确诊到死亡平均生存期不足一年，可见其恶性程度之高与分化型癌的差别迥异。

天津市肿瘤医院会诊病理

本例患者病理为混合型癌，既含有甲状腺乳头状癌的成分，也含有未分化癌的成分，这类肿瘤发病率极低，往往是分化型甲状腺癌经过长期的演变，肿瘤组织逐渐演进，形成失分化、去分化状态，甚至表现为未分化肿瘤，相较于分化型甲状腺癌（乳头状癌等），未分化癌的恶性程度更高，治疗难度更高，预后更差。目前未化癌的发病机理并不明确，治疗方式又非常有限，且对同位素碘治疗不敏感，因此在早期能够及时发现并得到充分的治疗，是整个治疗的关键。

本例患者虽为未分化癌，但术前影像学检查未发现确切的肿瘤转移征象，术中未见明显的肿瘤外侵表现，术后中央区淋巴结未见肿瘤转移，相对病情较为局限，术后建议患者行相关基因检测，给与综合抗肿瘤治疗，以期进一步提高疗效，达到病情长时间缓解的目的。