如何判断儿童腹痛是否阑尾炎？

阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有 1%-8% 被诊断出阑尾炎。0-4 岁患儿的年发病率为 1-6/10,000 ，14 岁以下患儿的年发病率增至 19-28/10,000。

这意味着阑尾炎最常发生于 10-19 岁年龄组中。不到 5% 的诊断为阑尾炎的患者为 5 岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是 9% 和 7%。

阑尾炎发现和诊断延迟的情况在 6 岁以下的儿童中比较常见，可多达 57% 。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。

阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：

• 新生儿–83%
• 年幼儿童(＜5 岁)–51%-100%
• 学龄期(5-12 岁)–11%-32%
• 青少年(＞12 岁)–10%-20%

年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。

阑尾炎典型的表现包括：

厌食

脐周疼痛(早期)

疼痛向右下腹转移(常在症状出现的 24 小时内)

随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走

呕吐(通常在疼痛发生后)

发热(通常发生在症状出现后 24-48 小时，也就是先疼后发热)

症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下 ：

麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约 1/3 交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）

局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。

还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：

结肠充气试验（Rovsing 征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。

闭孔内肌试验 （Obturator 征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。

腰大肌试验（Psoas 征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。

反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力 10-15 秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。

1. 实验室检查：

• 血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。

• 尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。

2. 影像学检查：

• B 超

• CT

• MRI

具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。

3. 鉴别诊断

提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。

各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜