唾液腺粘液表皮样癌治疗进展：2023

粘液表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma，MEC)是唾液腺最常见的恶性肿瘤，占所有唾液腺恶性肿瘤的 30%-40%，69%的病例发生在腮腺。在组织学上，定性和定量的多重分级系统被提出，分为两级(低级别和高级)或三级(低、中、高级)。

1940年到1994年在梅奥诊所治疗的 89例腮腺MEC患者的结果在显示，其5年、15年和25年的CSS率分别为98.8%、97.4%和97.4%。

手术治疗，是该病首选治疗方式。对于高级别肿瘤，建议完全切除，手术切缘阴性，淋巴结清扫。目标应该是在不损伤面神经的情况下，有效地计划切除大部分肿瘤。

术后放疗可增强局部区域控制，通常用于具有高危因素特征的患者，如手术边缘闭合或阳性、淋巴结转移、囊外扩散(ECS)、神经周围侵犯、淋巴血管侵犯、肿瘤晚期(T)期和高级组织病理学。

手术切缘和颈部淋巴结问题：

对于临床或影像学上无骨侵犯征象的T1低级别MEC，建议行粘膜边缘1cm的软组织切除术。对于大多数患者来说，广泛的手术切除通常就足够了，但对于高分级、肿瘤边缘阳性、淋巴结或残留疾病，需要辅助治疗。小涎腺癌的治疗方式虽可选择手术切除，但部分患者可采用放疗或化疗联合治疗。为了防止复发，外科切缘被认为是重要的。

对于术后切缘较近的患者，与辅助照射相比，再次切除是首选的，因为辅助照射与显著的发病率相关。根据Brandwein，再次切除肿瘤的患者均未出现复发，因此被归类为阴性切缘(＞3mm)，对于高级别和临床T3或T4肿瘤，一些作者建议预防性颈清扫。对于淋巴结转移风险增加的患者，选择性颈部放射治疗可能是合适的。在本研究中，76.2%的患者仅接受手术治疗，13.9%的患者接受部分切除，9.8%的患者仅接受肿瘤治疗。

化疗问题：

现有的铂类+长春瑞滨，白蛋白紫杉醇，多西他赛等方案，对于该病治疗效果有限。

靶向治疗：需进一步临床试验证实

其他问题：

该病是一类小众疾病，手术后效果较好。但会带来面神经问题，术后对于患者心理和社会功能造成许多障碍。对于神经的保留和辅助治疗权衡，需要更多研究和探索。

另外，我们学习的时候，SCC是分高低分化，而MEC是分高低级别，高级别对应低分化。然后一位刚刚考研完的师弟，拿了新的教材给我们看。发现教材有许多改变。但是查了近期的文献，发现这种改变好像也不是通用的。容易产生混淆，大家不知道感觉如何？

个人觉得，教材还是要跟指南对应。采用高低级别分类，而非高低分化分类。

参考文献：

1Bhattacharyya N, Fried MP. Determinants of survival in parotid gland carcinoma: a population-based study. Am J Otolaryngol. 2005; 26(1): 39-44.

2.Sama S, Komiya T, Guddati AK. Advances in the Treatment of Mucoepidermoid Carcinoma. World J Oncol. 2022 Feb;13(1):1-7. doi: 10.14740/wjon1412. Epub 2021 Dec 8. PMID: 35317327; PMCID: PMC8913015.

3.Peraza A, Gómez R, Beltran J, Amarista FJ. Mucoepidermoid carcinoma. An update and review of the literature. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 Dec;121(6):713-720. doi: 10.1016/j.jormas.2020.06.003. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32565266.