颈动脉体瘤的临床分型

颈动脉体瘤（CBT）又称颈动脉体副神经节瘤，是一种较罕见的位于颈动脉分叉处的化学感受器肿瘤。CBT多为良性病变，约5%为恶性。CBT多生长缓慢，可数年不变。多数患者因局部发现包块或压迫邻近血管、神经引起症状就诊。因局部解剖复杂，毗邻血管、神经较多，有的存在粘连，手术难度大，术中出血多，术后并发症和死亡率较高。近年来随着人们健康意识的增强，影像技术的发展和外科技术的进步，越来越多的CBT患者在瘤体较小时就诊，手术并发症和死亡率显著降低。目前国内已有三家医学中心的CBT报道例数在100例以上。本文将为大家介绍CBT的临床分型。

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Shamblin分型

1971年，Shamblin根据肿瘤累及颈动脉的程度，将CBT分为3型。该分型简单易行，便于规范病例报告和比较不同诊治方法的效果，临床意义显著，已在世界范围内广泛应用。但是Shamblin分型并不能真正预测CBT对颈动脉的侵犯。有研究显示Shamblin I型CBT也可侵犯颈动脉。因此Luna-Ortiz等提出将Shamblin Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型中任何部分或全部侵犯任一血管（颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉）的CBT划分为Shamblin Ⅲb型以预测手术难度和血管重建。但是该分型与围术期并发症之间相关性弱，从而限制了其临床应用。事实上，CBT垂直方向的侵犯程度是影响肿瘤完整切除的重要因素。有学者发现，肿瘤到颅底的距离每减少1cm，术后神经系统并发症的风险就会增加1.5倍，失血量超过250ml风险会增加1.8倍。

02

Prasad分型

Prasad等综合既往的研究结果提出一种新的CBT分型方法——Prasad分型，该方法从水平维度和垂直维度上将其划分为四型：

• Ⅰ型：肿瘤位于颈动脉分叉内，即下咽旁间隙，CBT与颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉接触角小于90°；
• II型：肿瘤位于中咽旁间隙以下，CBT与颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉接触角大于90°但小于180°；
• Ⅲ型：肿瘤侵及上咽旁间隙，侵犯或未侵犯颅底颞下窝，CBT与颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉接触角为180°；
• Ⅳ型：肿瘤侵及上咽旁间隙、颅底颞下窝或颈静脉球，CBT与颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉接触角大于90°。

该分型补充了垂直维度上和侵犯颅骨方面对CBT评估尺度的缺失，更有助于风险评估和指导手术方案制定。但该分型较为复杂，且尚缺乏相关队列研究加以验证其临床实用性。

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修订版Shamblin分型

Gu等提出了对Shamblin分型的修改建议。基于颈动脉包裹程度和肿瘤的垂直延伸范围分为五型：

• Ⅰ型，肿瘤上缘低于下颌角；
• Ⅱ~Ⅳ型，肿瘤上缘在下颌角以上乳突尖以下，分别为无包裹（＜50%）、部分包裹（≥50%且＜100%）和完全包裹（100%）颈内动脉和颈外动脉；
• Ⅴ型，肿瘤上缘在乳突尖以上。

该分型经过单中心116例CBT回顾性分析发现，修正的分型与手术预后指标（诸如术中出血量、神经损伤、手术时间等）的关联性更强，显示出较强的临床指导作用。该分型更为简便，不过仍需要更多中心的研究以验证其临床适用性。