什么是心因性非痫性发作？

在临床上，我们会遇到一类病人，临床表现十分像癫痫。即使在发作过程中监测了脑电，结果却不支持癫痫的诊断。甚至，有时我们给予了抗焦虑或抑郁治疗，也可以减少这类发作。那么，这是为什么呢？

今天，我们一起来了解一种临床症状与癫痫相似但不伴痫样脑电改变的发作性疾病：心因性非痫性发作。其实，也是我们《精神病学（第8版）》分离障碍这一章节中【分离性神经症状障碍】中的“抽搐和痉挛”这一主要表现。

心因性非痫性发作（psychogenic non-epileptic seizures，PNES），是由心理因素引起的发作性事件，表现为运动、感觉、行为、认知、思维、情感改变，临床上类似于痫性发作，但并非由神经元异常放电引起，又称功能性发作、假性发作，也被认为是转换障碍的一种。

1.流行病学

PNES各年龄均可发病，多见于女性。在一般人群的患病率虽仅为（2~33）/ 100 000，但在门诊被诊断为癫痫的患者中可达到5%~20%，在药物难治性癫痫患者中达到10%~40%。

2.临床特征

（1）发作前

假睡（类似于正常睡眠行为的状态，身体不动，闭眼，EEG示觉醒状态，后头部可见α节律、活跃的肌电及眼动伪迹），给予诱发措施（静注生理盐水、音叉振动、语言暗示）。

（2）发作期

清醒时发作；

运动症状（非同步自发动作，主要累及近端肢体及躯干，间断抽搐-放松模式，整个身体颠簸，不同时相的四肢活动、双眼紧闭、头左右摇摆、骨盆夸张）；

发作期发声（哭泣、流泪、喊叫深情的发声）；

发作过程中的逃避或自我保护行为（坐在椅子上，不会失去平衡摔在地上；若发声咬舌，通常在舌尖；可以控制膀胱和肠道功能；发作期查看瞳孔对光反射，出现回避，反射灵敏）；

发作时间长（一般将长于123.5s的发作持续时间作为诊断PNES的最佳阈值）

（3）发作后

浅而不规则的安静呼吸模式，持续时间短（约1min）；

可回忆发作的细节，提示发作时意识保留。

事实上，波动性的病程、哭泣、沮丧低落的姿势、骨盆的运动、发作中的闭眼、无发作后的意识丧失、伴或不伴有遗忘，都是PNES的显著特征。

3.辅助检查

视频脑电图（VEEG）——金标准

需要对视频脑电监测录像中典型PNES发作症状的确认；同时，发作期脑电无痫性脑电演变，并可于伪迹中捕捉α波及其他正常背景活动。监测时长可能至少需3天。

2006年美国神经病学学会指出，发作后 10~20 min检测血清催乳素水平可能有助于区分PNES和癫痫。

在发作后1 h内抽取患者血清，发现尿酸、乳酸、氨水平均在全面强直痉挛发作和PNES后有差异。

4.治疗

明确诱发因素、加重原因及寻找造成反复发作的原因；

心理治疗是目前最有效的治疗方法

确诊PNES后，与患者及家属沟通，纠正诊断，帮助其认识到PNES不同于癫痫发作，是心理因素导致的，从内心里接受诊断，并告知预后良好。——《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》