血气分析，记住这5点就能「吃透」

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

一、通过血气结果区分动脉血/静脉血

二、哪些因素会影响血气分析的结果

1. 血细胞的代谢（送检时间＜15min，否则低温）；

2. 白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机（取血后立即离心，检测上清液血浆）；

3. 注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；

4. 抽吸力过猛，空气进入。

三、血气分析的临床应用

（一）判断呼吸功能

（二）诊断呼吸衰竭

（三）判断酸碱紊乱

代酸、呼碱除pH外， PaCO₂和HCO₃⁻均下降；呼酸、代碱除pH外， PaCO₂和HCO₃⁻ 均升高；酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；

酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。

不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看pH，pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。

四、血气分析的六个步骤

步骤一：看PH值定酸碱（通常这就是原发因素）

PH值7.35-7.45；

pH值＜7.35提示酸血症；

pH值＞7.45提示碱血；

7.40＜pH值＜7.45提示偏碱；

7.35＜pH值＜7.40提示偏酸；

pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。

步骤二：看原发因素判定代谢or呼吸

判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO₃⁻ 和PaCO₂ 两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素；

pH值＜7.40 见有PaCO₂ 升高，原发因素为呼酸；见有HCO₃⁻ 下降 原发因素为代酸；

pH值＞7.40 见有PaCO₂ 下降，原发因素为呼碱；见有HCO₃⁻ 升高 原发因素为代碱。

步骤三：继发因素判定是单纯性or混合性

PaCO₂ 和HCO₃⁻ 两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；

若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。

步骤四：看PaO₂定呼衰类型

若PaO₂＜60mmHg且PaCO₂正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸衰竭

若PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸衰竭

步骤五：看AG定多重

计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na⁺–（Cl–+HCO₃⁻）］计算，其正常值为 8~16 mmol/L。

AG ＞16mmol：AG升高性代酸

AG=∆HCO₃⁻：AG升高性代酸

∆AG ＜∆HCO₃⁻：混合性代酸

∆AG＞∆HCO₃⁻：代酸并代碱

步骤六：看临床符合性

单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

五、临床实例

（一）血气分析：pH 7.45、PaCO₂ 30mmHg、HCO₃⁻ 20mmol/L、K⁺ 3.6mmol/L、Na⁺ 139mmol/L、Cl^-106mmol/L。

分析：PaCO₂ 30mmHg＜45mmHg，可能为呼碱；HCO₃⁻ 20mmol/L＜ 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45＞7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。

若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO₃⁻ 在19.5-24.5mmol/L，HCO₃⁻ 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。

若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO₃⁻ 在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO₃⁻ 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。

急性∆HCO₃⁻ = 0.2∆PaCO₂±2.5，慢性∆HCO₃⁻= 0.5∆PaCO₂±2.5

（二）血气分析：pH7.29、PaCO₂ 30 mmHg、HCO₃⁻ 14mmol/L、K⁺ 5.8mmol/L、Na⁺140mmol/L、Cl^-112mmol/L。

分析：PaCO₂ 30mmHg＜35mmHg，可能为呼碱；HCO₃⁻ 14 mmol/L＜22mmol/L，可能为代酸；但pH7.29＜7.35，偏酸性，提示可能为代酸。

若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO₂ 在27-31mmHg， 实测的PaCO₂ 30 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。

PaCO₂=1.5HCO₃⁻ +8±2

（三）血气分析：pH7.48、PaCO₂ 42 mmHg、HCO₃⁻ 30mmol/L、K⁺ 3.6mmol/L、Na⁺140mmol/L、Cl^-98mmol/L。

分析：PaCO₂ 42 mmHg 正常；HCO₃⁻ 30mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；pH 7.48＞7.45，偏碱性，提示可能为代碱。

若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO₂ 在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO₂ 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。

∆PaCO₂= 0.9∆HCO₃⁻ ±5

（四）血气分析：pH 7.28、PaCO₂ 80 mmHg、HCO₃⁻ 36mmol/L、K⁺ 5.3mmol/L、Na⁺140mmol/L、Cl^-94mmol/L（急性起病）。

分析：PaCO₂ 80mmHg＞45mmHg，可能为呼酸；HCO₃⁻ 36mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，提示可能为呼酸。

若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO₃⁻ 36mmol/L＞ 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。

急性呼酸时，只要HCO₃⁻＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。

（五）pH 7.39、PaCO₂ 70 mmHg、HCO₃⁻ 41 mmol/L、K⁺4.0mmol/L 、Na⁺140mmol/L、Cl^-90mmol/L（慢性起病）。

分析：PaCO₂ 70 mmHg＞40mmHg，可能为呼酸；HCO₃⁻ 41mmol/L＞ 27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.39＜7.40，提示可能为呼酸。

若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO₃⁻在28.92-40.08mmol/L，实测HCO₃⁻ 41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。

小结

一重紊乱：原发紊乱+代偿（pH定原发）

二重紊乱：两个原发紊乱（代偿公式）

三重紊乱：原发呼吸紊乱+AG代酸+代酸/代碱（AG法）