预激综合征

1.什么是预激综合征？

正常的电活动从窦房结（sinus node）发出，经房室结（AV node）下传至心室，引起心室同步收缩，“预激”是一种房室传导的异常现象，窦房结发放的电信号不经房室结下传，而是由额外的旁道或旁路（accessory pathway）下传，提前激动心室，引起左右心室收缩不同步。

因为旁道的存在，可引起心电活动的逆向传导（心室-心房），形成折返环路，由此引发室上性心动过速（supraventricular tachycardia，SVT），即称为“预激综合征”（Wolff-Parkinson-White，WPW）。

室上性心动过速是预激综合征引起的最为常见快速性心律失常，但是，少部分同时合并房颤和预激综合征的患儿可引起更为严重的心律失常，心率的异常增快导致晕厥和心跳骤停而危及生命。

2.如何诊断预激综合征?

预激综合征主要依靠心电图和动态心电图来诊断，部分情况可可能需要完善运动试验或超声心动图来帮助临床医生评估危险度和有无合并基础性心脏病。

3.预激综合征是如何引起的？

预激综合征是由先天性发育异常引起，少部分可遗传自父母，先天性心脏病（Ebstein畸形、室间隔缺损、大动脉转位、二尖瓣脱垂）的患儿更容易患预激综合征，在正常儿童中也可以见到预激波，而对于肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）患儿中有更高的患病率。

4.预激综合征都有哪些症状呢？

绝大多数的预激综合征是无症状的，部分患儿发生SVT发作时，可出现心悸、胸闷、头晕、胸痛、呼吸困难等症状，严重时出现晕厥、意识丧失，而发生晕厥往往提示严重的心脏问题，需要紧急就医。

5.如何治疗预激综合征？

预激综合征的治疗取决于发病年龄和临床症状。对于发现预激心电图，而无症状和没有心动过速病史的患儿，不需要治疗观察。如有心动过速反复发作或严重的临床症状、或者因预激综合征引起心脏扩大、心功能不全，均需要积极的干预和治疗，治疗的方式包括药物和射频消融。

心电生理检查(Electrophysiology study)和射频消融（catheter ablation）：临床上经常通过腹股沟处的血管放置可弯曲的导管进入大血管和心腔内，通过心电生理检查判断旁路的位置，在旁路部位放电，阻断其前向或逆向传导功能达到治愈疾病的目的，该项技术已十分成熟，成功率高，并发症少。即使没有严重的临床症状的预激综合征患儿，也可以进行心电生理检查来评估预激综合征的危险度。

药物：小年龄组或家属无法接受射频消融治疗的患儿可服用药物减少快速心律失常发作，选择药物包括普罗帕酮、索他洛尔和胺碘酮等。

6.预激综合征患儿家属需要关注哪些症状呢？

如果预激综合征的患儿发生心悸（心跳加快）、呼吸困难、胸痛、头晕，或者晕厥，应及时就医。

7.如果患儿预激综合征引起心动过速发作，家属应如何居家处理？

如何是婴幼儿，可以在孩子的眼睛和鼻梁上放一个冰袋，持续10秒，注意不要遮住鼻孔。

如果大龄儿童，可以帮助孩子用力吹堵住的吸管或针管，至少持续10-15秒。

如果30分钟内仍无法降低孩子的心率或出现明显的不适（呼吸困难、严重胸痛或晕厥等），需及时就医。

8.预激综合征的预后如何？

预激综合征患儿预后良好，射频消融根治成功率高，复发率低。

患有预激综合征的患儿可能需要限制竞争性的体育运动。