儿童高血压

据《中国心血管健康与疾病报告2020年》发布的资料显示，我国现有心血管病现患人数3.3亿，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管疾病，其中儿童心血管疾病的发病人数逐年上升，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等疾病均呈明显增加的趋势。

2021《Hypertension》报道了北京阜外医院多中心横断面研究，评估中国６个中心的12－17岁在校青少年的高血压患病率，并确定相关危险因素，研究共纳入42025名参与者，平均年龄14.7±1.5岁。其中男性20857人(49.6%)，城镇居民26323人(62.6%)。超重6305人(15.0%)，肥胖4832人(11.5%)，对全国青少年人群的年龄和性别分布进行标准化处理后，初诊患病率为18.6% (95%CI 17.3%-20.0%)。3次就诊后确诊青少年高血压粗患病率为5.9% (n=951 [95%CI 5.5%-6.2%])，标化患病率为5.9% (95%CI 4.7%-7.2%)。

高血压的症状均为非特异性的，轻度高血压患儿常无明显症状，血压较高时引起头疼、头晕、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣，还可以因靶器官反应不同出现多汗、心率增快、胸痛、呼吸困难、视力下降等，严重时可因高血压脑病引起共济失调、抽搐、昏迷、偏瘫等。

收缩压（SBP）和或舒张压（DBP）位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第90到第95百分位之间（90th～95th），或血压 ＞120/80mmHg，为儿童高血压前期；

儿童收缩压或舒张压在至少3次间隔测量情况下达到同年龄、性别和身高的95百分位或以上，则诊断为高血压。

简化公式：婴幼儿 SBP＞100/60mmHg，学龄前儿童 SBP＞ 110/70mmHg ，学龄期儿童SBP＞ 120/80mmHg ，12-17岁以上者 SBP＞ 130/85mmHg，即可诊断为高血压。

诊断儿童高血压需要规范的血压测量

选择血压计标准：3岁以内的选择电子血压计，3岁以上选择符合计量标准的水银血压计。根据患儿上臂大小选择合适袖带。袖带气囊长度应为上壁周长80-100％，宽度至少锁骨肩峰至尺骨鹰嘴中点处周长的40％，宽度/长度比1：2。

测量前准备：测量前30分钟避免剧烈运动，禁止吸烟、饮酒、咖啡，排空膀胱，不服用影响血压药物，儿童坐位，婴幼儿仰卧位，安静休息5分钟后测量。选择钟式听诊器，右上肢血压测量时上臂位和心脏同一水平位置。应测量两次，平均值，如读数相差超过5mmHg，重复1次。

儿童高血压分为（１）原发性高血压和（２）继发性高血压，其中原发性高血压无明确的潜在原因，约占20％，而继发性高血压可明确导致高血压的原因，治疗原发病有可能使血压恢复正常，约占80％，继发性高血压中60-70％肾脏病变，其他心血管疾病、内分泌疾病、药物和中度等占25％。

原发性高血压的病因仍不清楚，可能涉及多因素，遗传、生理特征和环境暴露均有影响。与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足）、缺乏锻炼、睡眠模式紊乱（睡眠质量差、睡眠中断和睡眠时间短）等。此外，环境暴露（如空气污染）、低出生体重可能也很重要。

关于儿童与青少年HTN的治疗，最新的指南一致认为，应从非药物干预开始。建议先改变患者的生活方式。

若患儿出现①症状性高血压 ；②高血压靶器官损害 ；③2级高血压；④血压＞第90个百分位伴有1型或2型糖尿病，慢性肾脏病或心力衰竭 ；⑤1级高血压无靶器官损害，非药物治疗（持续超过6个月）血压仍高，以及对生活方式改变无反应的情况，则应开始药物治疗。

推荐的一线降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂。目前批准用于儿科的大多数降压药仅限于6岁及以上儿童使用。在选择特定药物时，疗效和患儿反应是很重要的。然而，在选择抗高血压治疗开始之前，考虑潜在的不良反应同样至关重要。

运动方案：每周≥3d、每次持续1段时间30-45min或以上，中等强度运动可使收缩压5-17mmHg，舒张压下降2-10mmHg。

饮食疗法：每日摄入钠盐低于1.2g/d（4-8岁），增加钾摄入；以蔬菜、水果、低脂奶、富含纤维素的全谷物、植物来源蛋白质，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

控制体重：成人正常体重指数18.5-23.9kg/m2，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。

其他：严禁吸烟、饮酒；减轻心理压力。

对有危险因素或靶器官损害的高血压儿童，治疗目标是收缩压和舒张压和/ 或ABPM ＜95百分位或＜90百分位。

（1）诊室血压治疗目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。ABPM 的目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。

（2）对于有危险因素或靶器官损害的患儿，降压目标值是（收缩压和舒张压）＜90百分位。

家庭监测：就诊前连续7天，每日早晚测量，如服药期间：每日服药前和饭前测量，每次2遍，间隔1分钟。

高血压门诊长期随访：血压控制未达标的患儿需每2-4周定期复诊至血压达标，随访血压、生活方式评估、服药情况、药物调整。对于血压控制达标的患儿可间隔3月复诊，根据并且复查血常规、尿常规、血生化、血脂、血糖、心电图，必要时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查。