儿童腺病毒感染诊疗

文献追踪《儿童腺病毒感染诊疗规范2019》

1.腺病毒：双链DNA病毒，1953年发现，90多个基因型，A-G7个亚属；可引起肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等，主要B亚属（3、7、11、14、16、21等），重症感染以3型和7型多见，7B是南方流行的主要流行株。

2.部分患儿感染后症状重、肺外并发症多，病死率高，可引起慢性起到疾病和肺疾病，如BO。

3.潜伏期3-21天，平均3-8天，急性期传染性强，依靠飞沫传播、接触传播和粪口传播，好发于6M-5Y，其中2岁以下多见，患慢性基础疾病和免疫功能受损更容易发生重症（器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）

4.致病机制：病毒直接侵犯和免疫炎症反应。

5.临床表现：起病急，39℃以上高热，伴咳嗽、喘息，轻症7-11天恢复，重症患儿高热持续2-4周，稽留热多见，伴全身中毒症状，呼吸困难多于3-5天后出现，精神萎靡、激惹、烦躁、抽搐、呼吸困、发绀、心率增快、心音低钝、意识障碍等。严重可并发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、皮下气肿、胃肠功能障碍、中毒性脑病、嗜血细胞综合征。

6.实验室检查；血象白细胞正常或增高，淋巴为主，CRP正常或升高，3型腺病毒感染CRP可明显增高，PCT一般正常在重症感染患儿可增高，7型可合并血小板减少、贫血、肝肾功能损伤。病原学检测：病毒分离和血清学鉴定、抗原检测、PCR检测；必要时胸部X射线、胸部CT（肺气肿和多肺叶受累的肺实变，急性期双肺团簇样为主，向心性分布，一些患儿表现为大小气道炎症，包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、纵隔气肿等）

7.重症病例早期识别：A临床高位因素（慢性心肺疾病、免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变、早产儿和小于3月龄以下婴儿）B临床表现（持续高热、伴精神萎靡、面色发灰、肝脏明显增大、低氧血症、持续喘息、肺部密集湿罗音和哮鸣音）C影像学改变（肺部隐影进展迅速，双肺实变病灶）D实验室检查（白细胞增高，血小板下降，中重度贫血，CRP和PCT增高，白蛋白降低，铁蛋白和LDH明显增高）。

8.治疗上；轻症自限性，对症处理；重症光谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜、机械通气、血液净化、ECMO，保持气道通畅、氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征，关于抗病毒治疗有争议，部分报道大剂量利巴韦林（30-40mg）有一定的治疗作用。