38、腹腔镜胆囊切除术之单孔vs多孔

目前，腹腔镜胆囊切除术常规使用多孔，熟练开展以后以3孔居多，切除困难的胆囊也经常会用4孔。偶尔会有患者希望使用单孔做，今天我来详细介绍一下二者的优劣。

单孔，顾名思义，只用一个孔，一般在脐周。但胆囊切除需要使用多个器械，至少一个镜头，一把钳子协助牵拉和暴露，一把能量器械进行止血和离断组织。因此，单孔会在里面再挖出3个小孔，3个小孔的孔径至少是5mm，10mm，12mm，加起来，单孔的孔径至少在3cm以上，临床常用的一般在5cm左右。说是单孔，更像是传统的开腹小切口。故在创伤上，单孔并没有优势，甚至认为比多个小孔创伤更大。其二，单孔腹腔镜，各器械之间距离太近，不方便操作（筷子效应），容易互相打架，即影响手术的速度，更影响手术的安全，稍微难度大一点儿的胆囊切除甚至进行不下去。因此，单孔的提出和临床应用已经有一二十年，除了刚开始火了一阵，一直没有普及，多数医生觉得有点儿鸡肋。

多孔腹腔镜，虽说孔更多，但切口小得多，损伤小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而这，才是治病的最高追求。有时候，为了安全和效果，我们宁愿中转开腹，切口大小相对次要，锦上添花的事情而已。

每个患者均有特殊性，具体如何选择，请咨询手术医生。

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腹腔镜胆囊3孔（图片来自网络）

腹腔镜胆囊单孔（图片来自网络）