甲状腺结节热消融治疗科普知识

近年来，甲状腺结节呈井喷式增长，应用高分辨率超声检出甲状腺结节发病率为19%～67%；甲状腺结节中恶性肿瘤约占10%～15%。尽管大部分结节不需要治疗，但一少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。传统的手术切除，尤其是针对良性甲状腺结节，存在诸多弊端，例如手术的创伤比较大，切除甲状腺组织导致甲减需要长期服药等。

近几年，甲状腺结节消融技术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声引导下，通过射频、微波等生物热技术将结节烧死。

对于这一新技术，大家存在很多疑问。就平时工作中遇到的患者疑问进行整理总结如下：

一、一定要穿刺活检吗？

尽管医生根据彩超表现，可以初步判断甲状腺结节是良性还是恶性可能性大，但是疾病的治疗是基于诊断的基础之上的。所以，原则上要求消融前都需要穿刺活检。

二、穿刺活检疼不疼？

就打麻药的那一瞬间会有点疼，活检过程是不会疼的。

三、穿刺准不准？

临床上穿刺常用两种针。一是细针抽吸，二是粗针穿刺组织。细针容易因细胞量太少而不能明确性质，或出现假阴性。粗针准确率高，但出血的风险比细针高。

四、穿刺活检会不会转移？

理论上讲，恶性肿瘤穿刺活检可能会引起针道转移。但目前没有证据表明，穿刺活检会引起甲状腺恶性肿瘤的针道转移。

五、消融疼不疼？

每个人对局麻药物的反应以及对疼痛的耐受程度不一样，以及结节所处位置的不一样，结果就是：大部分人在消融过程中不会觉得疼痛，偶尔会有局部的酸胀感、耳后神经放射痛。只有很少一少部分人会在消融过程中感觉到明显的疼痛。

六、伤口多大？

3cm以下的结节，消融只需要一个针眼。3cm以上的结节，有时候需要2个针眼。针眼很小，很快就会愈合看不见。

七、良性结节消融后会不会复发？

消融的原理就是把结节烧死，所以消融过的地方，因为组织已经坏死，是不会复发的。但是其他正常的甲状腺组织，有复发的可能性。这个道理和手术切除是一样的：比如左侧甲状腺结节，右侧正常，手术切除了左侧留下了右侧，今后右侧会有复发的可能性。

八、恶性结节会不会复发？

复发转移是恶性肿瘤的特征。所以，满足消融条件的甲状腺癌在消融后，当然有可能复发。就如手术切除一样，即使切除一半或切除干净了，今后也可能复发转移。临床上甲状腺全切后，发生淋巴结转移的病例也不少。

九、住院几天？

每家医院的要求不一样，我们医院需要办理住院，流程：周五住院---周六手术-----周日出院。有甲状腺危象风险的、有大出血风险的、消融过程中严重损伤喉返神经的需要观察几天。

十、消融风险？

消融的风险与手术切除的风险高度相似：包括消融不全、出血、损伤神经、损伤气管、损伤食管、甲状腺危象。

十一、结节消融后多久会消失？

消融的原理就是将结节烧死，不取出来，留在体内慢慢吸收。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果显著；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般半年左右的时候，结节的体积平均缩小50-80%，一年左右，结节的体积会固定下来。所以，消融后我们分1个月、3个月、半年、1年复查四次，评价消融结节的吸收缩小率。

十二、消融后对甲功的影响，是否要服药？

消融因为精准，对正常甲状腺组织损伤小，所以对甲功的影响很小。如果消融前甲功正常，消融后就不需要服药补充甲状腺激素。

十三、消融后饮食？

消融治疗后饮食影响不大，建议吃不烫的、好消化的饮食1到2天即可，然后恢复到正常饮食。

十四、甲状腺癌都可以消融吗？

根据《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》和《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，不是所有甲状腺癌都可以做消融治疗的：1、＜10mm的乳头状癌；2、周围淋巴结未发生转移。还有前期因甲状腺乳头状癌进行过手术切除后，再次发生颈部淋巴结转移的，可以考虑做消融治疗。

十五、消融和手术的区别？

1.手术创伤大，有刀口；消融美观，只有一个针眼，创伤小，恢复快；2.手术切除病灶彻底；消融大结节可能出现残留，需要二期消融；3.手术将病灶切除后拿出体外；消融将结节烧死后留在体内；4.手术全麻；消融局麻；5.手术切除正常的甲状腺组织较多，手术后需要长期服药；消融精准，对甲功影响小，无需服药。

甲状腺结节热消融治疗操作演示