有些下肢静脉曲患者为什么需要放支架？

70岁的张大爷，发现了自己左腿的静脉曲张，但是由于工作的忙碌和日常生活的琐事，他一直无法抽出时间来进行治疗。然而，退休后，他发现自己左腿的静脉曲张症状逐渐恶化，皮肤变得发黑，经常感到瘙痒，甚至在睡觉时偶尔会遭受抽筋的痛苦。这一切最终使他下定决心，决定开到哈医大四院血管外科进行治疗。

图一 典型的下肢静脉曲张外观

在完成全套的术前检查之后，张大爷被告知他的静脉曲张情况“与众不同”，需要经过细致的评估后才进行微创手术植入支架来治疗。看着周围的病友们陆续完成传统的静脉曲张剥脱手术并顺利出院，张大爷的心中满是困惑——为何他也是下肢静脉曲张的患者，却不能直接进行手术，反而需要先植入支架？支架会被放在何处？手术后是否需要长期服药？今天咱们就来解答刘大爷问题。

一、什么是下肢静脉曲张

在回答这个问题之前，我们首先需要知道什么是下肢静脉曲张。正常人的下肢静脉中有数量不等的瓣膜，起到“单向阀门”的作用，确保静脉血液自下而上回流。在某些条件下，静脉瓣膜无法发挥正常的功能，“单向阀门”变成了“双向阀门”，静脉血液无法继续保持自下而上的回流方向，而是形成“乱流”，沉积在管腔内，最终导致静脉管腔负荷过高，迂曲扩张。长期站立、妊娠、慢性咳嗽等状态可引起下肢静脉压力过高，与瓣膜功能不全互相影响，形成恶性循环。

图二 正常人和静脉曲张患者下肢静脉回流的差异（图源：摄图网）

二、下肢静脉曲张的本质

接下来，我们要知道下肢静脉曲张的本质。人体的下肢静脉由三套系统组成，其中最重要的是隐藏在肌肉当中，看不见、摸不着的“深静脉”，另一种就是隐藏在皮肤下，看得见、摸得着的“浅静脉”，也就是俗称的“青筋”。深浅静脉之间，在大腿根部合二为一，好比高速公路主干道和匝道的关系。

静脉曲张和高速公路堵车有相似之处。根据不同的病因，我们把下肢静脉曲张分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张是指浅静脉本身的病变引起的静脉曲张，好比匝道上发生了车祸导致匝道堵车，但是高速公路主干道不受影响，这也是最常见的静脉曲张类型；而继发性静脉曲张，则是因为深静脉病变，继而引起浅静脉病变，好比高速公路主干道发生了车祸，主干道和匝道都受影响。

图三 下肢浅静脉和深静脉的解剖关系

图四 原发性和继发性下肢静脉曲张的区别

三、继发性下肢静脉曲张

张大爷就不是简单的原发性下肢静脉曲张，而是继发性下肢静脉曲张。正所谓“标本兼治”，治疗疾病一定要从病根入手。在静脉曲张手术前的静脉造影检查中，我们发现刘大爷的深静脉闭塞，不能单纯通过静脉曲张剥脱手术解决问题，而是需要通过植入支架撑开闭塞的深静脉，好比请来一支专业的交通警察队伍，疏通堵塞的高速公路。因此，对于下肢静脉曲张，切不可盲目手术，务必完善检查，明确病因，切忌“治标不治本”。

图五 下肢静脉造影（左）正常的下肢静脉造影图；（右）髂静脉闭塞，左下肢静脉血液通过盆腔侧枝经对侧深静脉回流，红色虚线为闭塞的髂静脉

图六 植入支架后，下肢静脉顺利回流

下肢静脉曲张不容小觑，在接受治疗前务必进行完善、详细的评估明确病因，排除深静脉病变引起的继发性下肢静脉曲张。

如果发现深静脉病变，不可讳疾忌医，需根据病变程度决定是否接受微创的支架植入治疗，术后接受规范的抗凝、压力治疗，定期随访，预防并发症的发生。