✍肾盂旁囊肿

肾盂旁囊肿：是指肾囊肿临近肾盂，本质还是肾囊肿。

肾盂旁囊性与肾囊肿的位置差异

肾盂示意图

➠共性：压迫肾实质，造成肾实质的萎缩，囊肿越大越多，压迫肾实质越多，损失的肾单位越多。如果把一个个小囊肿都捅破，就像下图那样，肾脏就会千穿百孔。

➠个性：肾盂旁囊肿较大时，也会压迫肾盂或肾盏，造成肾积水、肾盏扩张、肾功能损害，有些伴有腰部不适等症状，更多患者不一定有症状。

肾盂旁囊性引起肾盂出口或肾盏出口梗阻，可以继发出现肾盂、肾盏积水，合并结石、感染、腰疼等。

多囊肾是常染色体显性遗传病，

多囊肾示意图

多囊肾剖面图

这种病叫“先天得病，中年发病”，到中年以后就会因肾多囊性改变，而造成肾功能不全或肾衰。

这种病人命运很悲惨，患者的子代因携带多囊肾基因，又是显性遗传，导致子代基本都会出现这种问题，基因敲除技术可避免家庭的连带悲剧发生。

1. 无梗阻、无症状者，可以定期观察

2.有梗阻、有症状或有并发症者，可采取① 内生型：取经尿道输尿管软镜肾盂旁囊肿内开窗术

② 外生型：腹腔镜肾盂旁囊肿开窗术

③两种术式均无法处理者，依然能采取经皮肾肾盂旁囊肿穿刺+硬化剂注射术，

肾囊肿穿刺液是淡黄色清亮的液体

遇到无水酒精后会变成乳白色（蛋白定性实验：+）

☆这里需要非常强调，只有穿刺到囊腔（千万不能是集合系统）内才能注射无水酒精，否则可引起尿路黏膜损伤。

☞ 对于不确定是否穿刺到囊腔的情况下，术中可选择四种方式核实：Ⅰ.蛋白定性实验； Ⅱ. 预先留置尿管接尿袋，术中顺行打美兰稀释液，看尿袋有无变蓝 ；Ⅲ. 术中C臂机监视下打造影剂，看造影剂是否进入囊腔，还是集合系统？Ⅳ. 可视肾镜下核实。

这是我们在用德国铂立 4.8F 可视肾镜核实

有些囊肿位置非常高，躲在肝下，被肝肠包裹着，从背侧或腰部很难穿到，上图就是这种情况，我给他做了经腹穿刺（腹侧都是肠子，风险很高），从肠间隙中穿过去，难度系数很大。

同样位置的“囊肿”，我们也经腹穿抽到了“囊液”，但“囊液”是这种棕褐色的液体，提示这个病人不是肾或肾盂旁“囊肿”，而是肾盏憩室。

经尿道输尿管软镜肾盂旁囊肿内开窗术示意图

①局麻（参照本人微视号 urologist ）

②腰麻（半身麻醉）下手术

肾盂旁囊肿压迫肾盏出口，继发肾盏结石，我们给他做了软镜下激光碎石取石术+肾盂旁囊肿内开窗术（详见下面视频）

有时候，术中感觉“囊肿近在迟尺，却远在天边”，腔内找囊肿并没有那么容易。

经尿道手术标准体位：截石位

正常手术，我们都是采取截石位

但对于复杂的情况，有时候我们不得不摆这样复杂的体位，双镜（经皮肾镜+软镜）联合去处理。

这是我们术中采取经皮肾镜（PCN，顺行）+经尿道输尿管软镜肾盂旁囊肿内开窗术（逆行）结合的方式一起来处理复杂的肾盂旁囊肿（最右侧是本人）。

15岁女孩，左侧重复肾术后，左侧肾盂旁囊肿，我们在超声实时引导下给她做了经尿道输尿管软镜肾盂旁囊肿去顶减压内引流术。

术中留置2根输尿管支架 支撑内引流开口

✍ 超声实时引导，更精准，最大化降低副损伤。

更多科普内容，请扫码查阅（上图，左下角）

出诊时间及擅长技术

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