什么是猫抓病？

什么是猫抓病？

猫抓病(cat scratch disease, CSD)是一种通常以自限性局部淋巴结肿大为特征的感染性疾病。猫抓病的发病机制仍不明确。现有数据表明，猫爪病的传播方式包括被感染汉赛巴通体的猫抓伤或咬伤，以及暴露于感染汉赛巴通体的猫蚤。疾病可由局部感染导致，亦或由血源性播散感染所致。猫是汉赛巴通体的自然宿主，这种微生物可引起红细胞内菌血症，某些猫的菌血症可至少持续1年。人在感染汉赛巴通体后，通常会发生局部感染，表现为局部淋巴结肿大。在人类宿主中，汉赛巴通体侵入内皮细胞，引起与促炎症级联反应激活有关的急性炎症反应。

猫抓病常见于免疫功能正常人群，一般不严重，虽然该病最常见于儿童和年轻成人。临床表现为病原体侵染部位附近出现局部皮肤和淋巴结病变。但在一些患者中，病原体播散并感染肝脏、脾脏、眼部或中枢神经系统。局部病变一般为自限性，但播散性病变可出现危及生命的并发症。

临床表现

皮肤表现：猫抓病通常以侵染部位皮损开始，即原发性侵染病变。这种病变通常在病原体侵入皮肤3-10日后出现，通常会经历水疱期、红斑期、丘疹期。少数原发性侵染病变呈脓疱性或结节性。

淋巴结肿大：局部淋巴结肿大是猫抓病的标志性病变。淋巴结肿大见于侵染部位的近端，于病原体侵入皮肤后约2周(范围为7-60日)发生。最常见的部位是腋窝、滑车上、颈部、锁骨上和下颌下淋巴结。

内脏器官受累：内脏器官受累是猫抓病罕见但必须重视的表现，特别是儿童患者；内脏器官猫抓病可累及肝脏和/或脾脏。

眼部表现：猫抓病的眼部表现包括Parinaud眼腺综合征、视神经网膜炎、视神经乳头炎、视神经炎和局灶性视网膜脉络膜炎。

神经系统表现：猫抓病患者可能会出现各种神经系统表现，包括：脑病(最常见)、横贯性脊髓炎、神经根炎、小脑性共济失调。发生脑病的患者通常会在最初出现淋巴结肿大后1-6周，突然出现意识模糊和定向障碍，这可能进展为昏迷。大多数脑病患者会出现癫痫发作，部分患者出现局灶性神经系统表现。

肌肉骨骼表现：猫抓病患者可能发生重度且经常致残的肌肉骨骼表现。膝、踝、腕、手和肘关节最常受累。

其他非典型表现：猫抓病的罕见表现偶有报道，包括颈深间隙感染、头皮焦痂伴颈部淋巴结肿大、肺炎、胸腔积液、肺结节、脓毒性休克、TTP和高钙血症。

总结

1、微生物学：猫抓病(CSD)是通常以自限性区域淋巴结肿大为特征的感染性疾病。大多数猫抓病病例的病原体是汉赛巴通体。

2、传播：有很多证据表明猫抓病与接触猫有直接关联，特别是幼猫和长跳蚤的猫。猫抓病可由猫抓伤或咬伤引起，也可由跳蚤叮咬引起。人破损的皮肤或黏膜表面(如口、眼等)接触到猫唾液也可造成传播。

3、临床表现：在85%-90%的儿童患者中，猫抓病表现为病原体侵染部位附近的局部皮肤和淋巴结病变。但在一些患者中，病原体播散并感染肝脏、脾脏、眼部、骨或中枢神经系统。局部病变一般为自限性，但播散性病变可引起严重甚至危及生命的并发症。

4、诊断方法：拟诊依据是临床表现结合患者自述接触幼猫、猫或跳蚤。此时汉赛巴通体血清学检查阳性通常可支持诊断。但即使血清学检查阴性也不应排除CSD，并且可以根据推定性诊断启动经验性治疗。

5、活检的作用：在大多数具有猫抓病特征性症状与体征的患者中，不需常规行淋巴结或组织活检，但可能需要在特定情况下实施，例如全身性症状延迟消退(如，超过5-7日)，或怀疑其他疾病(如，淋巴瘤或结核病)。如果采集了活检样本，应行组织学检查、Warthin-Starry染色、汉赛巴通体PCR检测，以及针对其他疾病的检查。