HPV感染与口咽癌

口腔癌及口咽癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，其中90%以上为鳞状细胞癌。2020年在美国，预期有＞18,000口咽癌新发病例。虽然口咽癌的发病率越来越高，其治愈率也提高了。男女比例超过2.7：1。60%的口咽癌由人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）16型感染引起，随着HPV感染成为病因，患者年龄趋于年轻化（30岁和55岁为高峰）。性BL数量和KJ频率是重要的风险因素。患口咽癌的风险在HPV阳性的患者中增高16倍。在欧洲和北美，HPV感染占口咽癌约70％~80％。

2017年第4版WHO头颈肿瘤分类和2017年第8版美国癌症联合委员会TNM分期将口咽癌从口腔及口咽癌中独立出来作为一个单独类型的肿瘤，并依据肿瘤是否与HPV相关，将口咽癌分为HPV相关性鳞状细胞癌和非HPV相关性鳞状细胞癌。因此，对于口咽癌的病理诊断，除需提供肿瘤的组织学分级、切缘状况、有无神经侵犯、有无淋巴管血管侵犯等信息外，还应提供是否与HPV相关、侵袭深度等相关信息。

口咽癌的症状根据发病部位稍有不同，典型表现为咽痛，吞咽困难，吞咽痛，构音障碍，和耳痛。颈部肿块，通常为囊性，是口咽癌患者的一个常见的症状。由于口咽癌的症状和常见的上呼吸道感染症状很像，所以患者往往好几个月后才去看医生。

诊断时的预后：在HPV相关局部区域晚期病变患者中，长期生存率至少约为80%。尽管HPV相关头颈癌的生物侵袭性较高，会较早导致大范围侵犯淋巴结，但预后优于非HPV相关头颈癌。

复发时的预后：与非HPV相关口咽癌患者相比，HPV相关口咽癌患者复发(局部区域和/或远处)后的预后明显更好。

HPV感染相关癌症：HPV为性传播病毒，会引起尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和恶性肿瘤，后者包括肛门生殖恶性肿瘤(宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌和肛门癌)和头颈鳞状细胞癌。

HPV的生物学：高危HPV感染患者会表达2种病毒来源的癌基因(E6和E7)，这是恶变的主要原因，最终会造成HPV相关头颈癌。

确定HPV状态：一般使用p16免疫组化作为HPV状态的替代指标，因为该法对HPV相关肿瘤的敏感性很高。

临床表现：HPV相关口咽癌患者通常比较年轻，且无酗酒和过度吸烟史。表现通常为颈部区域淋巴结转移和较小的原发肿瘤。

预后：HPV相关口咽癌的预后和治疗效果都优于非HPV相关口咽癌。

非口咽癌中的HPV感染：非口咽癌患者中的HPV感染要少见得多，其预后意义仍不明确，但与口咽癌相似，研究显示其预后较好。