每天什么时候吃结核药？

常见的一线结核药有四种，分别是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。

抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。

口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。一般是15粒药一次口服！但是临床医生会根据每个人的营养状况及消化道的水平调整结核药的使用时间，以更好的耐受抗结核药。空腹服用为佳，即饭前1小时或饭后2小内时，如觉胃肠道不适，可适当调整服药时间。

异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。

利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。

除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。

吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。

乙胺丁醇也是采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。

对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。

综上所述，经过多年临床工作实践，发现我个人总结了一个规律：

1.对于刚诊断肺结核的病人，一下子给15片药是很难适应的，容易出现不良反应。开始可以每天早上异烟肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以适应，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。

2.如果4种结核药完全能够适应，没有明显的不良反应，就改成早上空腹15片顿服。

3.如果4种结核药能够完全适应，可以改成免费的抗结核药顿服。