股骨髁间骨折的Swashbuckler入路

入路选择

Swashbuckler入路（改良的前侧入路）

髌骨旁入路；

入路优点：改善显露；不损伤股四头肌肌腹；手术瘢痕不妨碍以后的全膝关节置换；

Swashbuckler入路技巧

患者仰卧位，最好用可透视手术台。

仅在需要时使用消毒的止血带以避免股四头肌内侧牵拉。

膝下垫一圆枕或三角枕。在骨折上方做一个正中切口，向外侧经过髌骨。

▲纵向切开股四头肌表面的筋膜，向外侧掀起离开下面的肌肉

向下加深切口到股四头肌筋膜，沿皮肤切口切开股四头肌筋膜，向外侧锐性分开股外侧肌表面的股四头肌筋膜，至筋膜与髂胫束融合处。

向外牵开髂胫束和筋膜，继续向下分离至粗线。

切开外侧髌旁支持带，将其与股外侧肌分开。

▲进一步向外，股四头肌表面的筋膜与髂胫束会合，切开外侧髌骨旁关节囊,在股外侧肌和膝外侧支持带之间向近侧切开关节。

切开外侧髌旁关节囊显露股骨髁。

在股外侧肌和股内侧肌下放置拉钩，显露股骨远端，使髌骨向内侧移位。

▲ 从外侧肌间隔向近侧松解股外侧肌纤维，以便进一步游离股四头肌，可电灼穿支血管。

结扎穿支血管，掀起股外侧肌，显露整个股骨远端。

按需要进行内固定。

原位缝合筋膜，关闭切口。