病毒性脑炎

病毒性脑炎（Virus Encephalitis）是指由多种病毒引起的颅内急性炎症性病变,可以累及脑膜和脑实质，是严重影响世界公共卫生的主要疾病之一。

病毒侵犯中枢神经系统一般为急性发病，治疗不及时可加重致死致残率，也可出现复发性感染。

病因

因单纯疱疹病毒为最为常见的病毒，我们仅对此进行解读，单纯疱疹病毒是一种噬神经性DNA病毒，有两种血清型，即1型和2型，患者和健康携带者为主要传染源，1型主要通过密切接触或飞沫传播，2型主要通过性接触或母婴传播。

人类大约90%的单纯疱疹病毒性脑炎是1型。

症状

早期症状

原发感染存在潜伏期，平均6天，前驱期可有发热（38-40℃）、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、肌痛、疲乏无力、全身不适等症状，一般不超过2周。

首发症状

多突出表现为精神行为异常和人格改变。

颅内高压症状

头痛、头晕、恶心、呕吐、惊厥抽搐，严重时可为脑疝，呕吐可为喷射性呕吐。

运动感觉障碍

轻偏盲、偏瘫、眼肌麻痹等，亦可出现扭转、手足徐动。

精神症状

轻微或者重度意识和人格改变，记忆力丧失，情感淡漠，表情呆滞，行动迟缓。

伴随症状

癫痫持续状态

可为部分性或全身性，重症患者可呈癫痫持续状态。

鉴别诊断

（一）流行性腮腺炎病毒脑炎：

病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。

（二）带状疱疹脑炎：

很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。

（三）巨细胞病毒脑炎：

多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。

（四）进行性风疹脑炎：

系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。

（五）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：

多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。

检查

（一）CT检查：

1.部位：

主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度突然正常，为该病的特征性CT表现。病变向前可累及额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可累及枕叶，向内可累及内囊。

2.普通扫描：

病变区表现为低密度区，边界不清，此征在病后1周最明显，可持续4周以上，且随病程推移密度越来越低，低密度区边界日益清楚。不少病例可见到高密度病变，此为脑炎出血的标志。因坏死区有严重脑水肿，可出现占位效应，使邻

（二）MRI检查：

病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶；T1WI为等、低信号，T2WI为高信号，其中单纯疱疹病毒性脑炎的MRI表现为：颞叶底面、内侧面、岛叶局限性长T1、长T2信号，往往局限一侧或另一侧较轻，可波及额叶底面，有时可见点状、斑片状出血，注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强化。

治疗

病毒性脑炎的治疗主要包括对症支持治疗及抗病毒治疗。

急性期治疗

对于生命体征不平稳的患者，积极给予生命支持治疗如吸氧、降低颅内压等，可给予甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿，缓解头痛、头晕、恶心呕吐等症状。及时降低颅内压有助于预防脑疝发生。

一般治疗措施

积极控制体温。

可以物理降温，对于持续发热不缓解的患者可应用冰毯降温，注意监测患者生命体征。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

①抗病毒药物

主要目的：

抑制病毒DNA合成，减少体内病毒数量，防止病毒继续损害中枢神经系统。

用药方法：

静脉注射。

不良反应：

1、骨髓抑制：可出现恶性中性粒细胞计数减少、血小板计数减少；

2、神经系统：可出现焦虑、神志错乱、抑郁、失眠、嗜睡、震颤；

3、消化系统：溃疡性胃炎、便秘、消化不良等；

4、特殊感觉障碍：视觉异常、味觉倒错、耳鸣等；

5、泌尿生殖系统：肌酐清除率降低、肾衰、肾功能异常等；

6、皮肤损害：脱发、皮肤干燥脱屑等；

7、呼吸系统症状：出现咳嗽、呼吸困难等。

禁忌症

1、对于药物严重过敏的患者禁用；

2、粒缺患者（中性粒细胞少于0.5×109/L）；

3、妊娠期妇女严禁使用。

注意事项

1、在用药过程中，注意监测血细胞计数；

2、用药期间定期复查肝功以及肾功能，避免出现药物性肝损伤以及急性肾衰竭，此外用药期间应该嘱咐患者多喝水，多排尿，加快药物从体内代谢；

3、此类药物应用期间注意避孕，男性患者在应用更昔洛韦治疗后，至少应用避孕3个月；

4、对于肌酐清除率过低以及谷草转氨酶以及谷丙转氨酶升高的患者，注意调整药物剂量。

②糖皮质激素

主要目的：

减轻炎症反应和减轻脑水肿。

用药方法：

静脉注射或者口服。

不良反应：

1、诱发或加重感染：糖皮质激素通过降低机体免疫功能，而诱发或者加重感染。

2、电解质紊乱，可诱发低钾血症。

3、高血压：糖皮质激素可以促进血管升压素和去甲肾上腺素的升压作用，促进水钠潴留，导致血压升高。

4、脂肪代谢紊乱：长期注射糖皮质激素可以引起满月脸、水牛背，形成向心性肥胖。

5、骨质疏松：糖皮质激素可导致骨质疏松。

禁忌症

1、七天内有胃肠吻合手术或者骨折手术的患者禁用。

2、严重高血压患者禁用。

3、活动性消化性溃疡患者禁用。

4、严重精神类疾病和癫痫类患者禁用。

注意事项

1、在注射糖皮质激素的同时，要做好血压和电解质的监测。

2、在注射糖皮质激素的同时，要预防感染。

3、在注射糖皮质激素的同时要补充钙离子，预防骨质疏松。